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 心内八--任艳 心肌桥业务学习 心肌桥的定义： 冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥(myocardialbridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。 病因： 心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形。在冠状动脉的心肌内段， 尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。 发病机制： 心肌桥心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该血管长轴成近直角的角度而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。 壁冠状动脉的横断面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时更为明显壁冠状动脉段不易形成动脉粥样硬化而其近端及远端的血管内膜常可见到动脉粥样硬化。 临床分型：1、表浅型 　　因心肌桥薄而短对冠脉血流影响较小多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变 　　2、纵深型 因心肌桥厚而长对冠脉血流影响大，而出现心绞痛心电图出现心肌缺血的ST-T改变如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。 　　 临床表现： 大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为：   1、心绞痛，急性心肌梗死 由于心肌桥在收缩期压迫，致壁冠状动脉狭窄，局部冠状动脉痉挛，近端冠状动脉硬化，冠状动脉血流储备下降，血栓形成，均可致心肌桥以下的冠状动脉血流减少，心肌缺血，发生心绞痛，甚至急性心肌梗死。北京曾报道一例21岁男性学生由于冠状动脉左前降支近端心肌桥致急性广泛前壁心肌梗死。 2、房室传导阻滞 当心肌桥累及供应房室结的冠状动脉时，致房室结缺血，出现不同程度的房室传导阻滞。 3、心力衰竭 因心肌桥致冠状动脉长期反复缺血，引起心力衰竭。1999年Roul等报道一例心肌桥病人反复发作急性左心衰，经手术松解心肌桥压迫后，症状迅速缓解，随访一年多未有心衰发作。 4、猝死 由于急性严重心肌缺血致室颤、猝死。有尸解证实在一些心原性猝死的病人，除发现心肌桥外无任何异常，认为心肌桥是猝死的原因。 预后： 心肌桥一般来说预后较好，未并有冠状动脉粥样硬化者约有12%有心绞痛症状偶有引起急性心肌梗死运动后室性心动过速或猝死报道，所以肌桥并不一定都是良性收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫可能有效，如果药物治疗无效时，可以考虑采用壁冠状动脉的肌桥清除的简单手术或者在壁冠状动脉内植入支架，可以缓解症状。如在肌桥近端冠状动脉有粥样硬化狭窄病变，作经皮腔内球囊扩张术应注意在壁冠状动脉内发生血栓的潜在性危险。 谢谢！ * * *