颌骨造釉细瘤 ppt课件.pptVIP

男 26岁 右侧上颌牙槽突约尖牙处囊状低密度影，周围骨质略膨胀性变薄，其周见牙齿影。 三、牙源性囊肿—含牙囊肿 又名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区。 表现为边缘光滑的类圆形低密度区内含有不同发育阶段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齿根居于囊外，囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交界处。 女 20岁左侧下颌骨支内类圆形低密度影，其内含牙齿，边界光整，邻近骨质受压变薄。 四、骨巨细胞瘤 类别 骨巨细胞瘤 造釉细胞 比例 占颌骨牙源性肿瘤63.2％ 占口腔颌面部肿瘤0.2％ 生长速度 较快 缓慢 间隔 少见，间隔纤维比较规则 呈多房型，大小不一，少数呈蜂窝状 形态 较规则，多呈卵圆形，无硬化边 边缘分叶状及硬化边 是否含牙 无含牙或发育不全的牙齿 含牙或发育不全的牙齿 出血坏死 常见 少见 侵袭性 邻近牙槽突压迫性骨质吸收 邻近牙槽突压迫性骨质吸收 五、动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿是一种良性非肿瘤性骨病，有充满血液的囊腔和结蹄组织间隔，间隔内含纤维母细胞、破骨细胞样巨细胞和反应性编织骨。 分原发性和继发性，后者继发于良性或恶性骨病。 好发于30岁以下的青年人，通常发生在长骨和脊柱。 X线表现：膨胀性骨破坏，与正常骨之间无明显的骨质反应线，内含骨性分隔，大小相似，骨皮质中断、变薄，无骨膜反应，下颌骨病灶延长轴走向。 CT表现：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周围咀嚼肌的密度，内含骨性分隔，见液-液平面。 MRI表现：正常的骨髓信号消失，代之以软组织信号，周围有低信号包膜，病灶在T1WI为略低或等于咀嚼肌的信号，在T2WI上与周围咀嚼肌相比为极高信号，见液-液平面。 小结 下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则； 近囊壁处可见软组织密度影，为肿瘤实体部分； 分房大小不等，相差越大可能性越大，边缘多成分叶状或破浪状； 相邻牙槽骨骨皮质破坏缺损，牙根吸收多呈锯齿状或截断状； 颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断 影像科 陈文青 导师 姜增誉 概述 造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2％，来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。80％-90％发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。造釉细胞瘤为良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤。 临床表现 多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异。 生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状。 后期颌骨膨隆，颜面畸形，皮层骨受压吸收，按之有“乒乓球感”。 侵犯牙槽骨时，牙齿移位、压根吸收、松动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。 皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，影响咀嚼、语言等功能。 分型 WHO第三版（2005）新分类中涵盖4中临床病理行为不同的变异型，包括： 实体/多囊型 骨外/外周型 促结蹄组织增生型 单囊型 X线表现 单囊型 多房型 蜂窝型 单囊型：单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。 多房型：多个大小不等囊腔互相重叠，内可见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。 蜂窝型：表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。 CT表现 囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分可为多房或单房膨胀性改变。文献报道多房者占60％左右，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一，其间可见完整及不完整的骨性间隔。 由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞分化不良，导致不同区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均，因此，无论多房型或单房型，其边缘多成分叶状或波浪状。 周围骨质变薄，下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则。易造成周围骨质破坏并产生明显的骨质缺如，病变与正常骨质之间无或仅有轻微硬化缘，肿瘤可穿破邻近骨皮质而形成皮下软组织肿块。 肿瘤的囊性部分多为均匀低密度，如伴发出血可使密度不均，近囊壁处常可见软组织密度影，为肿瘤的实体部分。 造釉细胞瘤可含牙或不含牙，压根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。 病例一 男 22岁 右侧下颌体囊性密度影，呈膨胀性生长，骨质变薄，牙根呈截断状吸收，囊内含牙。 病例二 女 54岁右侧下颌骨不规则软组织影，其内有分隔，邻近骨质吸收，变薄。 MRI表现 病灶信号不均匀。 T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。 T2WI囊内液体呈高信号，囊壁任呈低信号，囊间隔呈低信号。 增强扫描：病灶实性部分强化。 鉴别诊断 骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性囊肿（角化囊肿、根尖囊