舒适化医疗及右美.pptVIP

舒适化医疗—右美托咪定 麻醉学发展愿景: 做推动“舒适化医疗”发展的主导学科 保障全行业医疗全安全的关键 提高医院工作效率的枢纽学科 协调各科关系的中心学科 为社会和广大人民群众所熟知和认可的重点学科 今后的医疗服务，毫无疑问会向舒适化的方向发展，而这方面的发展，麻醉科毫无疑问将是主导学科 于布为 什么是舒适化医疗？ 舒适化医疗服务的定义：是让患者在安全及舒适的状态下进行医学检查和治疗，是在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化与人性化。 舒适化医疗的最终目标：是使患者在整个就医过程中感受到心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。 舒适化医疗的意义 “舒适化医疗”的内涵不仅仅是建立无痛医院，解除生理上病痛、医疗服务全过程的无痛苦和舒适 加强患者人文关怀，让患者感受到尊严和受尊重，从而建立心理和生理的双重舒适化。 提供理想化的麻醉状态 理想麻醉状态提升麻醉质量 理想化麻醉状态：针对不同手术操作，区别麻醉的不同成分来选择药物。使临床麻醉在安全有效的前提下，能够保证患者生理功能的干扰减到最小，使患者在自然舒适、近似睡眠的情况下接受手术。 自然睡眠的潜在优势 避免睡眠剥夺 认知功能障碍 谵妄 免疫功能异常 复元与修整 保持觉醒系统活性的镇静 合作 对医护人员有回应 镇痛剂需求 物理治疗 有助于评估系统功能 呼吸系统 神经系统 隔绝感减轻 维持镇静，同时能够被唤醒 Kress et al NEJM, 2000 2 受体激动剂与拟GABA药区别 自然非快速动眼睡眠唤醒系统功能存在 右美托咪定 作用于蓝斑核 咪达唑仑、异丙酚 激动2 受体 作用于下丘脑 激动 γ-氨基丁酸（GABA) 受体 非自然睡眠 右美托咪定简介 【药品名称】 通用名称：盐酸右美托咪定注射液 商标名：艾贝宁（恒瑞医药5年研发，国内首家上市） 英文名称：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection 【成份】 主要成份为盐酸右美托咪定 辅料为氯化钠 【性状】 无色或几乎无色的澄明液体 【作用机理】 右美托咪定是一种相对选择性α2肾上腺素受体激动剂 10 可乐定 • • • • • • • 选择性 α2:α1=200:1【1】 三室药代动力学模型 t1/2=10 min t1/2=8 hrs【1】 口服，贴片和硬膜外【2】 抗高血压【1】 辅助镇痛【1】 右美托咪定 • • • • • • 选择性 α2:α1=1620:1【3】 三室药代动力学模型 t1/2=6 min t1/2= 2 hrs【3】 静脉制剂【3】 镇静－镇痛【3】 Maze. White paper; 2000. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155. 3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349. Alpha-2 受体激动剂 肾上腺素能受体 1 2 1 2 作用部位 平滑肌 （血管） 突触前 心 脏 平滑肌 （支气管） 作 用 收 缩 抑制NE释放 HR  CO  舒 张 13 肾上腺素能受体效应 14 脑干的蓝斑核是该药镇静和抗焦虑的部位也是抑制交感活性的部位。 镇痛作用源于脊髓以及外周部位 在心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。 在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。 利尿和抗肌颤作用的机理仍不清楚。 作用部位和药理机制 呼吸系统：产生减少通气量和扩张支气管作用； 内分泌系统：使去甲肾上腺素释放减少，胰岛素释放减少，皮质醇释放减少和生长素释放增加； 肠胃道会使唾液腺分泌减少，肠道运动减弱等。 镇痛作用机制 2018-12-17 右美托咪定通过两条途径发挥镇痛作用： 减少上行传入：通过作用于脊髓背角的α2肾上腺素能受体，抑制兴奋性神经递质释放，减少伤害性刺激传入中枢，提高痛阈。 2. 促进下行抑制：通过蓝斑核（LC）下行镇痛系统发挥内源性痛觉调制作用，产生抑制疼痛作用。 [1] The university of Texas.Neuroscience online. Chapter 8:Pain mechanisms.Accessed 2012 [2] Ronald D, et al. Miller,s Anesthesia,7th Edition .Churchil