无创心排量和血动力学监测原理比较(孙向东).ppt

无创性血流动力学监测技术 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症 理想的无创血流动力监测系统 准确：提供与创伤性监测近似的信息 连续：能连续同步显示生理数据 安全：对病人安全，没有或很少并发症 灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正 无创监测技术总览 经胸连续多普勒-USCOM 经胸生物阻抗法-BioZ ICG /NICOM 1 3 4 经食道超声心动图-TEE 2 二氧化碳重吸法-NICO * 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。 经胸连续多普勒法 --USCOM 超声心输出量监测系统 Stroke Distance Determined by CW Doppler Profile 每搏距离是多普勒直接监测参数 Area under Doppler profile = velocity time integral （vti） 速度时间积分VTI=每博血流速度×每博时间＝每搏射血距离 Linear relationship with Height 和身高呈线性关系 Neonates (50cm / 20ins) Weight 和体重呈线性关系 New perspectives in the assessment of cardiac chamber dimensions during development and adulthood. Nidorf, S.M., Picard, M.H., Triulzi, M.O., Thomas ,J.D. Newell, J., King, M.E., Weyman, A.E. JACC, Vol. 19, No.5. April, 1992, 983-8. 流通面积 – 运算法则 Height = Area Aortic Access LV CO Pulmonary Access RV CO 探头放置位置 经胸连续多普勒法 左心排量 右心排量 USCOM 无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普勒探头，从胸骨上窝来测量主动脉血流量（左心排量），从肋间隙亦可测量肺动脉血流量（右心排量） 优势及专家评价： 无创、安全、患者易接受 可对新生儿、早产儿进行监测 无耗材、使用成本低廉 实时监测左心和右心的心排量 考虑到USCOM完全无创、准确、床旁实时监测且操作简单，故临床 上值得推广使用USCOM进行容量反应性预测。--中华医学会ICU全国主委 于凯江 USCOM无创超声心输出量测定可提供较为可靠的心排指数，尽管在血流动力学方面存在一定局限性，但由于其快速、便捷、无创、安全等特点，比较适合在急诊科中的应用。--中华医学会急诊全国主委 于学忠 连续波多普勒超声波技术 连续波多普勒超声波技术局限性 1. 需要受过简单操作指导的医生、护士亲手操作。一次操作 时间约1至2分钟。 2. 在应用中我们发现，肥胖、严重肺气肿、CO明显低下患者取得满意信号有一点困难。--于凯江 经胸生物阻抗法-ICG BioZ/NICOM/Physioflow/千帆 原理 基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨骼和空气阻抗最大 随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数 特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电 极。 缺点：1、抗干扰能力差，易受周围电设备的影响， CO读数不准；由于其测定的是阻抗，因此CO读数严格受到电极片位置的影响；对测定人群有限制，肥胖患者和儿童不适用；测定过程中易受到病人运动、呼吸等因素的影响。 由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用，导 致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。 经胸生物阻抗法-ICG 二氧化碳重复吸入法（NICO） 原理 受检者重吸入上次呼出的部分气体（成人100～200ml），考虑到吸入的二氧化碳量较少，重吸入时间短，而二氧化碳在体内贮存体积较大，故假设混合静脉血二氧化碳浓度保持不变 通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳解离曲线间接推算CaCO2 心排血量值＝心输出量通过肺泡有通气的部分（即肺泡毛细血管血流量）+心输出量中未进行气体交换部分（即分流