泌尿系统英问诊 ppt课件.pptVIP

七、心悸问诊要点 1、发作的诱因、时间、频率、病程长短。 2、有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。 3、有无心脏病、内分泌疾病、贫血疾病等 4、有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况，有无精神刺激史。 八、腹痛问诊要点 1、腹痛年龄，性别、职业的关系。 2、腹痛起病急、缓和诱发因素。起病前有 无饮食不节、外科手术；加重和缓解的因 素；进食油腻事物（诱发胆囊炎、胆石症发 作）史、暴饮暴食史（急性胰腺炎。） 3、腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部 位，对于腹部牵涉痛的准确判断更有助于了 解疾病的部位和性质。 八、腹痛问诊要点 4、腹痛的性质（与病变性质密切相关），烧灼样 痛（多与化学性刺激有关）、绞痛（多为空腔脏器 痉挛、扩张或梗阻引起）、持续性钝痛（多为实质 脏器牵张或腹膜外刺激引起）、剧烈刀割样疼痛 （多为脏器穿孔或严重炎症所致）。 5、腹痛的时间，与进食、活动、体位的密切关系 6、腹痛的伴随症状，伴有发热、寒战（多为感染 性炎症）、黄疸、休克、呕吐及反酸、腹泻（食 管，胃肠病变），伴血尿（尿路结石）。 九、呕血问诊要点 1、既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史；有 否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药 2、排除口腔、鼻咽部出血及咳血。 3、诱因：呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触 毒物或服用特殊药物史。 4、呕血的颜色、量，利于推测出血的部位和速度 5、伴随症状：有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮 肤黏膜出血、少尿等。 6、一般情况：口渴、头晕、心悸、出汗等症状， 7、有无血容量不足表现。 十、便血问诊要点 1、病因和诱因： 2、便血的颜色、便血、便血量与排便的关系。 3、伴随症状，腹痛、里急后重；伴腹部包块、梗 阻；伴全身出血性疾病。 4、一般情况变化，以利判断有效循环血容量情况 5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史， 有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。 十一、黄疸问诊要点 1、判定是真性或假性黄疸，特别应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，尿色变化 2、起病急或缓，有否群集发病，有否旅游史、服用某些药物史、有否长期酗酒或肝病史。 3、黄疸出现时间与波动情况（以区别肝细胞性与阻塞性黄疸），黄疸对全身的影响（肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好）。 4、黄疸的伴随症状，胃肠道，发热、腹痛等 十二、意识障碍问诊要点 1、发病时间，急、缓；诱因，病程长短，轻重；意识障碍的进程。 2、发病前后有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血 点及淤斑，有无运动障碍。 3、发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、肺心病、 糖尿病、肝肾疾病、癫痫、肿瘤，颅脑外伤史。 4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。 十三、腹泻问诊要点 1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂 厚味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。 2、腹泻次数及大便量。大便的性状及臭味。 3、腹泻加重、缓解的因素。 4、与进食物的关系，以及禁食、抗菌素治疗反应 5、伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及营养不良等。 十四、尿频、尿急、尿痛问诊要点 1询问尿频、尿急及尿痛的发生时间。 2询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。 3尿痛的部位、性质、持续时间和有无放射及放射部位。 4近期有否接受过导尿、尿路器械检查或人工流产史 5是否新婚、蜜月期 6既往有无结核病、泌尿系感染、泌尿系结石、盆腔疾病及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者本人或其配偶有无不洁性交史。 8询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。 十五、少尿问诊要点 1 问清少尿出现的时间，是急是缓； 2 询问少尿的程度即具体的尿量是多少（24h尿量和1h的尿量） 3 询问引起少尿的原因。如有无重度失水.大出血.休克；各种原因所致的心功能不全，严重的心律紊乱；有无药物.生物毒性.金属中毒史；有无泌尿系统疾病及急.慢性肾小球肾炎史，有无各种原因如结石.肿瘤.坏死组织，血块等引起的尿路梗阻； 4 问清少尿有哪些伴随症状，如少尿伴肾绞痛；少尿伴大量蛋白尿.水肿.低蛋白血症；少尿伴心慌.气短.不能平卧；少尿伴蛋白尿.高血压.水肿，血尿；少尿伴尿不尽.尿急，排尿困难。 十六 血尿问诊要点 1、询问尿的颜色改变；尿呈淡红色像洗肉水样称肉眼血尿；若出血严重时尿色可呈血状；若肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色；若膀胱或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。若尿呈暗