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医院感染管理科 《艾滋病防治条例》 中华人民共和国国务院令第 457 号 2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，自2006年3月1日起施行。 第三十三条　医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。 第五十五条　医疗卫生机构未依照本条例规定履行职责，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令限期改正，通报批评，给予警告；造成艾滋病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关机构或者责任人员的执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （四）未遵守标准防护原则，或者未执行操作规程和消毒管理制度，发生艾滋病医院感染或者医源性感染的； （五）未采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施的； 内 容 一、职业暴露定义 二、职业暴露的类型 三、职业暴露的预防措施 四、职业暴露的处理流程 一、职业暴露的定义 职 业 暴 露 是指因职业原因暴露在某种危险因素 中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。 经血传播性疾病职业暴露 是指医疗单位或实验室工作人员由于接触病人含有传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露 。 (乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等20 多种疾病) 二、职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀…… 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… 体液/组织类型 血液 含血的液体 潜在感染液体/组织: 精液 阴道分泌液 人母乳 脑脊液 滑膜液 胸水 腹水 心包液 羊膜液 感性认识 每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。 医疗锐器伤的危害 ? 身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源 性暴露感染HIV，其中48人因医疗锐器伤引起 ? 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作 ? 经济危害：检查和追踪检查、预防用药、预防接 种、因伤不能工作的损失等。 ? 社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限 制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。 2010年上半年我院职业暴露人员汇总 2010年上半年发生职业暴露18人，其中医生6人，护士7人，检验2人，工人2人，实习生1人，针头等利器暴露13人，血液暴露2人，唾液等分泌物暴露3人；其中2人进行了预防用药。 三、职业暴露的预防 ——标准预防 标准预防的原则： 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 三、标准预防的措施 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 三、标准预防的措施 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者割伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 问题：戴手套是否能预防锐器伤发生？ 不能，但： – 发生医疗锐器伤时，戴一层手套可减少50 ％以上的接触血量 – 戴两层手套则会减低70％的接触血量 – 特别是在使用实心锐器时，戴手套的防护 效果更好 1.紧急局部处理 2.追查病人状况 3.报告 、建立档案 4.评估暴露危险程度 5.相关项目检测 6.预防用药 7.血清学追踪 （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口； 被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 请不要用2%碘酊消毒伤口 2.追查病人状况 立即查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅毒四