金匮要略完整版.ppt

“寸口脉弦者”：寸口脉，即寸脉，寸脉主表，弦脉属肝，主寒主痛 “肋下拘急而痛”：肝经经脉布胁，寒邪凝滞，故胁下拘急而痛。 “其人啬啬恶寒”：寸脉主表，寒滞肌肤，故啬啬恶寒。表里聚寒，柴胡桂枝加减。 “中寒，其人下利，以里虚也”：感受寒就出现下利，是内里虚寒所致。（理中汤） “欲嚏不能，此人肚中寒”：内里虚寒，阳气不能上升，故欲嚏不能而下利。（理中汤） “病者腹，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。” 里实兼太阳表虚证 “病者腹满，发热十日”：患者脐腹胀满伴发热已十天。 “脉浮而数，饮食如故”：病虽久，脉仍浮，为表证未解，腹满能食为胃气未伤。 治法：和营解肌，通腑泄热 方药：“厚朴七物汤”：桂枝 生姜 大枣 甘草 厚朴 枳实 大黄 以药测证，本方应有便秘，腹满，因有厚朴除湿，故便秘为粘稠难解 临床应用：胃寒饮邪上逆者加法半夏，重用生姜 恶风下利的表里俱虚者去大黄枳实加防风黄芪葛根白术 急性肠炎合葛根芩连汤去大黄枳实 痢疾初起合黄芩汤去大黄 里实兼少阳证 “按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 心下当属胃脘，按压胃脘胀满疼痛，此为内有实邪停滞。 治用攻下法说明有腹满便秘。 方用大柴胡汤说明其症还有寒热往来、口苦咽干、两胁胀痛。 大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，寒热往来心下满，少阳实证下之良 《伤寒论》寒热往来，口苦咽干，默默不欲饮食，用小柴胡和解少阳 呕不止，心下急，郁郁微烦则用大柴胡和解少阳，攻下腑实 大柴胡汤临床应用 胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、病毒性肝炎、麻痹性肠梗阻、脂肪肝 胆汁反流性胃炎等消化系统疾病 有发热、口苦、心下痞硬、胁痛、心烦、时时欲呕、大便秘结、舌红苔黄，脉弦有力。 便秘明显加芒硝；胁肋疼痛加郁金、青皮；黄疸加茵陈、栀子； 口苦呕酸加黄连、吴茱萸、竹茹；胆结石加金钱草鸡内金； 胰腺炎加红藤、败酱草、赤芍；脂肪肝加山楂、垂盆草、丹参。 寒饮逆满 “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之” 腹内脾胃阳虚，水湿失运，饮迫肠胃，寒气上逆，胃失和降。 治法：温中散寒，化饮降逆 方用：附子粳米汤：附子 法夏 粳米 大枣 甘草 本方主症：腹满冷痛，喜温喜按，肠鸣胁胀，呕吐痰涎，肢冷，脉沉迟、苔白滑。 临床应用：寒盛加干姜、肉桂、蜀椒；呕恶加吴萸、丁香、砂仁； 胃痉挛加赤芍、甘草；疝气痛加乌药、川楝子、小茴香； 消化系溃疡加白芨、贯众炭、海螵蛸；产后腹痛合生化汤 妊娠呕吐加砂仁、苏梗、白术；习惯性流产合泰山磐石散 经行腹泻合参苓白术散；泄泻久痢加乌梅、石榴皮、柯子 脾胃虚寒 “心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，触见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之” 脾胃阳虚，阴寒内盛，寒为阴邪，性主收引，故心胸疼痛，按之更甚 胃寒不能腐熟，寒邪攻冲上逆，故呕不能食，且腹壁隆起似有头脚 治法：温补脾胃，散寒止痛 方药：大建中汤：蜀椒 干姜 人参 饴糖 临床应用：心胸腹满，呕不能食，手足逆冷，舌淡苔白，脉象沉迟 虚寒吐利加吴茱萸、乌梅、柯子、砂仁 内脏下垂加升麻、桔梗、柴胡、黄芪 胆道蛔虫加乌梅、槟榔、使君、川椒 寒夹气滞加乌药、小茴香、高良姜、甘松 虚寒内结：自觉发热，脘胁痞痛，腹满便秘加附子细辛大黄 寒疝腹痛—血虚寒滞 “腹痛，脉弦而紧”：弦为少阳、疟病主脉，多主痛；紧为寒凝，主痛 “弦则卫气不行，即恶寒”：寒自内生，外冲卫表，表阳闭郁故见恶寒 “紧则不能食”：阴寒内盛入侵脾胃，脾胃阳虚不能腐熟故不能食 “邪正相搏，即为寒疝”：寒邪与阳气相博，阳不胜寒，凝滞经脉，发 为寒疝 “寒疝腹中痛，胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”。 寒疝主症为腹痛，若现胁痛里急，是因肝主藏血，血虚肝气不足，受寒邪侵扰，经脉失养，故胁腹皆痛。既为血虚寒滞，应有喜温喜按，脉象沉紧。 治宜养血散寒，温经止痛 《内经》“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”故用当归生姜羊肉汤治疗。 当归生姜羊肉汤临床应用 主症：腹胁绵痛，喜温喜按，手足不温，舌淡苔润，脉弦细紧。 加减：寒甚手足厥冷，腹痛汗出加乌头、干姜、蜀椒 内外俱寒，腹痛逆冷，肌肉身痛合桂枝汤 腹股沟斜疝，痛引睾丸、少腹加橘核、小茴香