农村高血压疾病管理长期干预经验分享.pptVIP

谢 谢 ! 44 * * * 农村高血压疾病管理及长期干预经验分享 中国医大附属第一医院心内科 孙英贤 要 点 农村地区高血压患病现状 我国农村高血压防治模式探索 适合农村实际情况的高血压防治模式 40年之内高血压患病人数的变化 中国城市与农村高血压患病率的比较 过去的十年，中国农村高血压患病率急剧增加；而且，城市与农村的差距正在逐步缩小（2002 年：19.3% VS 18.6%）。 中国城市农村高血压的特征: ⑴ 高致残率与死亡率 ⑵ 低知晓率、低治疗率、低控制率 辽宁阜新农村地区的高血压特征 ● 高血压患病率: 37.8%; ● 高血压前期患病率: 44.1%; ● 高血压控制率: 1.1% ● 较高的脑卒中患病率: 2,430/100,000 前瞻性的随访研究 人数s: 19,551 Men: 10,009 (51.2%), Women: 9,542 (48.8%) 平均年龄: 47.93 yrs 随访时间: 2004-2006: 基线调查 January 2008 to March 2008: 随访调查 平均随访时间: 28 months 随访人年: 44230.88 人年 高血压前瞻性研究预测农村高血压加速流行趋势 报道本世纪农村高血压发病率: 11.4/100人年 发现发病率较2000年前明显增加，高血压出现加速流行趋势 美国John J. Frey III 教授对本研究进行述评： “中国的孙等的研究发现如此高的高血压病发病率，这已成为另一个威胁中国农村人民生活的社会问题。” 代表性论文： Ann Fam Med. 2010; 8: 19-24. 我国血压正常高值人群高血压发病率及影响因素 24,360名农村非高血压居民，随访研究： 血压正常高值 高血压：13/100人年 正常血压 高血压：9/100人年 影响血压正常高值人群进展成高血压的主要生活方式因素为： 饮酒、 高盐饮食、 不适当的体力活动、 超重和肥胖 ≥ 不同性别的高血压发病率 PreHT V.S Normal: RR: Men: 1.341 (95CI% 1.221-1.472); Women: 1.463 (95CI% 1.335-1.603) 不同年龄段的高血压发病率 PreHT V.S Normal: RR: 35-44 yrs, 1.344(1.208-1.494); 45-54 yrs, 1.379(1.229-1.548); 55-64 yrs, 1.337(1.155-1.549); ≥65 yrs, 1.448(1.187-1.766); 要 点 农村地区高血压患病现状 我国农村高血压防治模式探索 适合农村实际情况的高血压防治模式 要 点 农村地区高血压患病现状 我国农村高血压防治模式探索 适合农村实际情况的高血压防治模式 适合农村实际情况高血压防治模式 适合农村地区实际情况的低成本干预药物 农村三级医疗防护网的重要性 省级医院主导、统一管理模式 工作模式 必须有政府参与 长期机制，平衡个方利益 适合农村地区实际情况的低成本干预药物 4,984例农村高血压患者 随访15个月 药物干预组 （2,530例） 健康教育组 (2,454例) 比较高血压控制率、不良反应、终点事件发生率 低成本药物为基础的综合防治模式 基线特征均衡 双氢克脲噻 无效加尼群地平 无效尼群地平加倍 无效加卡托普利 以上药物平均每片1.5-2.0分， 平均每人每天花费小于8分钱！ 适合我国农村的低成本降压方案 目前临床常用药： 钙拮抗剂:络活喜 （6.04元/片） ARB :代 文 （7.02元/片） ACEI :瑞 泰 （6.94元/片） ※农村高血压防治模式的基础是选择廉价药物 药物干预组血压平均下降16.1/9.4mmHg 健康教育组血压平均下降6.7/3.5mmHg 低成本降压方案疗效 代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138. 药物干预组控制率为33.1%（美国2002年：34%） 总受益率高达86.0% 药物干预组不同时间段的平均血压水平 不同模式下的血压控制率 16.1mmHg 9.4mmHg 药物干预组及健康教育组脑卒中发病情况 非致死性脑卒中(n,%) 致死性脑卒中 (n,%) 脑卒中 (n,%) 药物干预组 22（0.87） 2（0.08） 2