肺弥漫性疾－多发结节样病变HRCT分析.ppt

肺弥漫性疾病多发结节样病变HRCT分析 北京大学第一医院医学影像科 王仁贵 renguiwang@yeah.net Obstructive bronchiectasis by check-valve bronchiolar obstruction 病例 女，54岁，农民 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 痰不多，白色 CT特征分析 双肺弥漫性散在分布 病变类型：多发大小不等结节 多发大小囊性病变 结节类型和来源 结节特征：不规则、无规则 鉴别诊断 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等 诊断方法 CT引导下穿刺活检 支气管镜透壁活检 病理诊断 弥漫性肺泡癌 囊性 非黏液型 北京大学第一医院医学影像科 王仁贵 renguiwang@yeah.net临床和影像特征 _____________________ 青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清 分析 _____________________ 结节类型： 初步诊断： 下一步检查 …… 支气管镜检查 透壁活检 病理 _____________________ 甲状腺癌 肺转移 4 天 例二 郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。 典型征象： 1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确） 鉴别诊断： 1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源） 支气管镜透壁活检 病理：结节病 例三 王××，男性，20岁。 近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。 支气管镜透壁活检 肺泡灌洗 病理：结核 转移瘤 多发结节影 F/20Y 急性粟粒型 原发或多中心性结节 特征 _____________________ 来源：原发肺泡的多中心 分布：散在不均匀 背景：清洁 形态：圆形或不规则，大小不等， 缘清或不规则或囊状 常见疾病 _____________________ 粟粒性肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿 肺小血管炎 其他…… 病例1 女性 58 咳嗽、咯痰、胸闷、发烧 3月 粟粒结节 CT scan (1cm slice) Multiple micronodules HRCT: Multiple thin-walled microcysts 肺泡癌 多发结节影 肺泡癌 多发结节影 病例讨论 疑难病例讨论—例1 _____________________ 男性，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊 M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y Sarcoidosis F/43Y Sarcoidosis F/43Y 04-04-28 小气道结节 特征 _____________________ 又名：属于小叶中心性结节 来源：小气道壁本身病变 分布：终末和呼吸细支气管周围 背景：空气潴留征 形态：树丫征，2～5 mm，缘清 囊状 常见疾病 _____________________ 经支气管播散的感染 （肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎） 小气道疾病 （DPB、感染性细支气 管炎、支扩并感染、囊性纤维化） 气道疾病并小分支粘液栓塞 （霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等） DPB F/40Y DPB F/40Y F/32Y 念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64 念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64 ABPA 随机