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动脉导管未闭的手术并发症.
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动脉导管未闭的手术并发症
动脉导管未闭的手术并发症
发症,包括以下几种:
1、术中大出血:最严重且常导致死亡的意外事故。发生大出血的破口较隐蔽,通常在导管 后壁或上角。出现大出血,手术医师应保持镇静,迅速用手指按压出血部位。暂时止血后,吸净 手术野血液,若降主动脉已先游离(切忌乱下钳夹) ,可牵起条带,用两把动脉钳阻断主动脉上 下血流,同时钳夹导管,然后切断导管,寻找出血破 El , 再连同切端一并用 3— 0或 4— 0无创伤 聚丙烯缝线作连续或 8字形间断缝合。 如降主动脉未先游离, 用示指按压暂时止血后, 立即肝素 化, 紧急建立体外循环, 分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管, 切开 心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管, 迅速建立转流, 并行血液降温。 然后游离导管邻 近的降主动脉,钳夹降主动脉的导篱,切断缝合导管和裂口。
2、左喉返神经麻痹:术后声音嘶哑的原因,除气管插管引起喉头声带水肿外:主要是术中 牵拉,引起左喉返神经水肿,或结扎切缝导管时损伤神经。 ,致术后早期进水或流质时呛咳,声 音沙哑。经泼尼松、维生素 B1和 B6 以及理疗等治疗,水肿可于 2~3周内消退恢复,神经损伤 后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿,使进食不致呛咳,但声音低沉沙哑则为永久性。
3、导管再通:一般发生于导管结扎术后,主要由于结扎管腔不够禁闭,或结扎线松脱,或 因结扎线撕裂导管内膜,并发假隆动脉瘤,瘤内破裂而再通。发生率约在 2%。临床上在术后早 期或若干时日后又听到典型的心杂音, 彩超证实主、 肺动脉间有分流。 过去多采用直接切断缝闭 法治疗,由于导管周围有瘢痕组织,粘连紧密,游离导管困难,易引起破裂,故需冒较大手术风 险。目前导管再通的处理有两种较妥当的方法:一是导管填塞术,简便易行,是首选的方法;二 是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口,手术虽较复杂但比较安全,详见后。
4、假性动脉瘤:这是极严重的并发症,由局部感染或手术损伤导管所造成。临床表现为术 后 2周发热不退, 出现声音嘶哑或咯血, 左前胸上方可有杂音, 胸部放射线摄片示肺动脉段突出 呈现块状阴影。确诊后应尽单手术,以防突然破裂大出血致死 j 手术应在体外循环下进行。可参 照体外循环导管处理法。主动脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补,或行人造血管移植术。 5、乳糜胸:很少见。主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸导管。术后早期 发现; 当再次进胸, 在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎。 较晚发现, 则行保守疗法, 如不奏效, 再剖右下胸,在膈肌上半奇静脉
旁缝扎胸导管。
动脉导管未闭术后并发症的防治
临床心血管病杂志 2000年第 8期第 16卷 研究报告
作者:陶选 周恕 李文灿
单位:株州市第一人民医院胸外科 湖南株州, 412000
我们自 1990~2000年共收治动脉导管未闭 33例,现将术后并发症防治经验报告如下。 1资料与方法
本组男 17例,女 16例,年龄 3~18(平均 8) 岁,均是在气管内插管,静脉复合麻醉下,经 第 4肋间后外侧切口进胸,显露分离出动脉导管后,用浸泡过石蜡油的 10号丝线 2根,分别结 扎动脉导管的全动脉端和肺动脉端,然后于两结扎线中间作一贯穿缝合结扎。
2结果
全组均治愈,其中 3例术后发生声音嘶哑,经治疗后 2例声音完全恢复正常, 1例声音嘶哑 程度稍有好转。 10例术后发生高血压,经处理后血压恢复正常。 5例术后发生肺炎及肺不张,经 治疗后痊愈,术后未发生因胸腔内大出血而再次开胸的病例。
3讨论
3.1术后胸内出血
原因:①动脉导管粗大或并发肺动脉高压、动脉内膜炎或动脉钙化,由于血管壁组织脆弱, 易使缝合之残端出血;②术后并发感染性假性动脉瘤;③术中胸壁止血不彻底。 因此, 术后要密 切监测血压、呼吸及心电图的变化,保持胸腔引流管通畅, 观察引流液的颜色及粘稠度,定时测 量引流量。若术后早期短时间内有大量血性液体流出〔小儿3~5 ml/(kg*h),成人100~200 ml/h,持续 3~4 h〕 ,应立即补充血容量并开胸止血。
3.2肺炎、肺不张
原因:①动脉导管未闭者, 尤其并发肺动脉高压者, 因肺充血, 术前常反复发生呼吸道感染;
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