规培心衰 pt课件.pptVIP

病案三 患者陈某，男，70岁，因“间断咳喘5年，加重伴心悸水肿1周”入院。 现病史：患者于5年前因受凉感冒后出现咳嗽咳痰之症，每遇季节变换及 受凉感冒则易发, 近3年来出现劳力性呼吸困难，行走约100米即觉气促，曾 反复在我院住院治疗，院外规律口服“呋塞米”、“螺内酯”、“倍他乐克”等药 物，并间断吸入“舒利迭”，病情尚平稳。1周前因受凉后上述症状复发加重, 伴心悸胸闷，乏力多汗，水肿。自服药物治疗后症状缓解不佳，遂来我院住 院治疗。入院症见：咳嗽声低，痰白如沫，气短喘息，张口抬肩，倚息不能 平卧，心悸胸闷，汗出如水，口干不欲饮，面浮肢肿，食纳及夜眠差，小便 不利，大便干。 既往史：既往有肺结核病史44年，曾规律口服抗结核药物治疗；慢性乙 型病毒性肝炎及前列腺增生病史2年,未系统治疗。否认高血压、糖尿病、肾 病病史。 查体:体温:36.2℃、脉搏:127次/分、呼吸:28次/分、 血压:197/150mmHg。神志清，精神差，端坐呼吸，面色晄 白，颜面中度水肿，口唇色暗，舌质暗淡，苔白腻，脉细 弱而数。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，胸廓对称呈 桶状，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，上 肺可闻及散在哮鸣音，右肺底湿性啰音，双肺底可闻及胸 膜摩擦音，心界叩不出，心率127次/分，心音低远，律齐 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹部平坦，右上腹 压痛弱阳性肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，双下肢轻度 水肿。 辅助检查： 1.心电图示：窦性心动过速，心电轴无偏移，不正常心 电图—肺型P波；ST-T改变。 2.心脏彩超：右心增大，肺动脉高压(中度)；三尖瓣返 流(中度)、主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣返流(少量)；左室 舒张顺应性减退。胸片示：两肺继发性结核；肺气肿，双侧 胸膜粘连。 3.胸片示：两肺继发性结核；肺气肿，双侧胸膜粘连。 4.肾功电解质：GLU:8.47mmol/L，CO2:33.3umol/L，P: 1.44mmol/L。 入院诊断： 中医诊断： 肺胀 肺肾气虚 西医诊断：1.慢性肺源性心脏病 慢性充血性心力衰竭 心功能Ⅳ级 2.肺结核 3.慢性乙型病毒性肝炎 4.前列腺增生 治疗方案 中医治疗 中药汤剂：破格救心汤加减 中成药：回阳救逆中成药 西医治疗 利尿剂 支气管扩张剂 抗炎 洋地黄 ACEI或ARB 醛固酮受体拮抗剂 β受体阻滞剂 长期医嘱 中医内科护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 予以温补心阳，益气扶正中药口服 病重 持续低流量面罩吸氧 多参心电监护 血氧饱和度监测 1.0.9%氯化钠注射液 150ml 参附注射液 50ml ivgtt qd 2.5%葡萄糖注射液 100ml 多索茶碱 0.2 ivgtt qd 3.0.9%氯化钠注射液 100ml 头孢噻肟钠 3.0 ivgtt bid 呋塞米 20mg 加管 qd 西地兰 0.4mg 加管 st 螺内酯 20mg po qd 厄贝沙坦 150mg po qd 倍他乐克 12.5mg po bid 倍他乐克在心功能Ⅳ级的心衰患者中应用要慎重 病案四 患者吴某，女，75岁，因“渐进性气短喘息5天，加重伴呼吸困难3小时” 入院。 现病史：患者于5天前因感冒出现咳嗽之症，初起较轻，后病情呈渐进性 加重，咳嗽较剧，咳少