安全社百区问卷.docVIP

问卷编号： 审核情况1、有效2、无效 涪江街道安全社区居民问卷调查表 住户住址： 社区 小区 号楼 单元 室 调查日期： 年 月 日、调查开始时间 时 分（24小时制） 【调查问卷填写说明】选项一律由被调查者口述，调查员填写。请用签字笔填写， 字迹清晰，书写工整。选择类问题请在所选前的对应数字上划0，未应答的问题不需填写。 【入户问候】您好！为加强安全社区建设，了解更多的有关社区的安全管理问题，我们正 在进行一项有关居民的安全调查，非常感谢你对我们工作的配合和支持。 【基本信息A】A01、 性别： 1男 2女 A02、年龄： A03、文化程度：1、小学及以下 2、初中 3、高中/中专 4大专/本科 5、研究生以上 A04、职业状况：1、专家、技术人员及有关工作者 2、政府和企业管理人员 3、事务工作者和有关工作者 4、商业服务业工作者 5、学生 6、生产和有关工作者，运输设备操作者和劳动者 7、家务 8、待业 9、离退休 0、其他（请注明） A05、家庭人均月收入水平：1、＜400元 2、400-1000元 3、1000元-1600元 4、1600元-3000元 5、3