子宫内膜癌-广医学院.DOC

子宫内膜癌(Carcinoma of endometrium) 广州医学院第三附属医院 王沂峰 又称宫体癌，是子宫内膜发生的癌，绝大多数是腺癌，是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，高发年龄为60岁左右。 一、高危因素1．雌激素对子宫内膜的长期刺激2．与子宫内膜增生过长有关： 单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率30%3．体质因素：肥胖、高血压、糖尿病；未婚、少育。4．绝经后延5．遗传因素 二、病理1．巨检：病变多见于子宫底部内膜，两侧角附近居多。弥漫型—病变大部或全部累及内膜，但肌层浸润较少，晚期侵犯肌壁全层并 扩展至颈管。局限型—呈息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，易侵犯肌层。2．镜检 （1）内膜样腺癌：约占80—90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞 异型明显，核大、深染，有核分裂相。根据细胞分化程 度分为三级：Ⅰ级——高分化腺癌；Ⅱ级——中度分化 腺癌；Ⅲ级——低分化腺癌。 （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分。 按鳞状上皮的良、恶性分为：腺角化癌和鳞腺癌 （3）透明细胞癌 ：癌细胞呈片状或管状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋 钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。 （4）浆液性腺癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管。 三、转移途径1．直接蔓延 向上——宫角——输卵管 病灶 向下——宫颈管——阴道 深部——肌层——浆膜——腹腔种植 2．淋巴转移：为主要转移途径。 1）其途径与生长部位有关 宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结 宫角部 圆韧带 腹股沟淋巴结 2）子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 子宫后壁病灶 宫骶韧带 扩散直肠淋巴结 子宫前壁病灶 膀胱 3．血行转移少见，晚期转移至肺、肝、骨等处。 四、宫内膜癌分期 1．临床分期 O期 腺瘤样增生或原位癌 I期 癌局限于子宫体 Ia期 宫腔长度≤8cm Ib期 宫腔长度8cm Ⅱ期 癌已侵犯宫体及宫颈，但局限于子宫 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，局限于盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累，但未累及膀胱或直肠） Ⅳ期 癌播散于盆腔内，累及膀胱或直肠粘膜或有盆腔外远处转移 Ⅳa期 直肠、膀胱受累 Ⅳb期 远处转移 腺组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌或未分化癌 2．手术-病理分期 I期 IA G1，2，3 癌局限于子宫内膜 IB G1，2，3 癌浸润深度≤?肌层 IC G1，2，3 癌浸润深度?肌层 Ⅱ期 ⅡA G1，2，3 仅宫颈黏膜腺体受累 ⅡB G1，2，3 宫颈间质受累 Ⅲ期 ⅢA G1，2，3 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 ⅢB G1，2，3 阴道转移 ⅢC G1，2，3 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 Ⅳ期 ⅣA G1，2，3 癌浸及膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB G1，2，3 远处转移，包括腹腔内转移和或）腹股沟淋巴结转移 五、临床表现： 1．症状： 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液或积脓 （1）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流血、月经紊乱、月经过多等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等 2．体征：早期无明显异常； 晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。 六、诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现，通过病理检查确诊。辅助诊断方法： 分段刮宫：最常用、最有价值的方法。 能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 ② 细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作 诊断依据，应用价值不高。 ③ B型超声检查 子宫内膜癌超声图像：为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失， 肌层内有不规则回声紊乱区等 ④ 宫腔镜检查：可直接观察有无病变，病变大小、部位，或直视下取材，减少漏诊。 鉴别诊断：绝经后及围绝经期阴道流血为子宫内膜癌最常见的主要症状，也是许多疾病的共