常见继发性高血压诊断思路 ppt课件.ppt

肾血管性高血压 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄引起血流动力学严重障碍 动脉粥样硬化 大动脉炎 纤维肌性发育不良 睡眠呼吸暂停综合征 该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测 小结 继发性高血压是我们经常要面临的临床问题 我们要掌握提示继发性高血压的线索，有选择地对患者进行筛查 要熟悉各种继发性高血压的基本诊断思路和流程，有目的地通过专科精细检查加以确诊和排除 这样，才能使继发性高血压患者得到合理的早期诊断、及时治疗 谢 谢！ * * * 原醛病因中以醛瘤最多见，60-70%，多为单侧，1-2cm，醛固酮分泌与ACTH节律平行，对肾素无反应。 特醛 20-30%双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节，对血管紧张素2的敏感性增强，ACEI有效， * 以前的文献报道 ,原醛症在轻到中度高血压患者中的患病率 1% ,并将低钾血症作为诊断条件; 目前由于对原醛症认识的提高及检测技术的发展 ,已将此病的诊断大大提前。但是目前报道原醛症在高血压人群中的患病率 10% ,美国 Mayo Clini近 5年诊治的原醛症患者已增加 10倍 ,我国的原醛症患者也明显增加。 * 最近的研究显示 ,仅有 9% ～37%的患者出现低钾血症 ,而其中仅有 50%的腺瘤和 17%的增生患者血钾 3.5 mmol /L。因此 ,低钾血症可能只存在于较严重的病例中 ,如果将低钾血症作为诊断原醛症的标准 ,则其敏感性、 特异性和诊断阳性率均很低 * 由于醛固酮保钠排钾的作用，所产生的一系列临床表现。失钾性肾病，慢性试钾导致肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减退，多尿、夜尿增多。 * 发病率如此之高，对什么样的人需要进行原醛的筛查呢，2008年原醛诊治指南推荐以下人群需要进行筛查。 * 醛瘤PA不升高，特醛PA升高明显，但两者也有重叠。无法判断病变部位。 * 库欣综合症是各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素所造成的病症的总称，根据是否依赖ACTH分为两大类。其中最多见的是ACTH分泌亢进所引起的临床类型。Cushing病：垂体多为微腺瘤，少数为大腺瘤，垂体分泌ACTH过多，导致肾上腺皮质增生。 * Cushing综合征这类患者高血压常见，与肾素血管紧张素系统激活，对血管活性物质加压反应增强，血管舒张系统受抑制及皮质醇可作用于盐皮质激素受体等因素相关。患者常常有很多特征性的表现，如满月脸、水牛背，提示我们是否存在cushing综合征。Cushing综合征的共同特点是有皮质醇的分泌增多，昼夜节律消失且不能被小地米所抑制。所以第一步，我们可以测定血浆皮质醇水平、尿皮质醇水平，并比较0am与8am皮质醇水平判断昼夜节律是否存在。 osteoporosis骨质疏松(症),骨质疏松症Hirsutism多毛症amenorrhea闭经,经闭,无月经大地米可被抑制：cushing病 不能被抑制：肾上腺皮脂腺瘤，肾上腺皮质癌，异位ACTH综合征 * 本试验假阳性少，但可偶见于以下情况：未在规定时间内服药；服用加速地塞米松代谢的药物（如巴比妥类、苯妥英钠、保泰松等）；抑郁症；急慢性疾病及其他应激情况。倾向排除库欣综合征时做此试验。小地米比午夜1mg假阳性小，高度怀疑做小地米，倾向排除做午夜1mg * 如单纯性肥胖患者血、尿皮质醇水平可偏高，但能被小剂量地塞米松抑制，库欣综合征的病人不被抑制。 * 10%在肾上腺外（主要分布于腹膜后腹主动脉前，左右腰椎旁间隙）， * 本病特征性表现,发生率约45％,平时血压正常，发作时(以分泌NA为主者) BP:200～300mmHg/130～180mmHg “头痛、冷汗、心悸”三联征； 约50% 常用降压药：神经节阻断剂（胍乙啶）、利血平、?-肾上腺素能阻断剂、肼苯哒嗪等效果不佳，而钙离子拮抗剂、硝普钠、?-受体阻断剂有效 低血压、休克或高血压与低血压交替：肿瘤骤然出血、坏死，儿茶酚胺释放骤减或停止 间歇分泌去甲肾上腺素或肾上腺素 常见的几种继发性高血压 内分泌科 王琨 概述 继发性高血压(secondary hypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。 继发性高血压的特征 病因 肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增