2010年乡卫生院医院感染质控检查评分标准-平乐.DOCVIP

PAGE 1 PAGE 1 2017年平乐县各级医疗机构感染质控检查评分标准（试行） 项 目 考 核 内 容 分 值 评 分 标 准 得 分 一、全院医院感染管理要求 （２０分） 1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会或医院感染管理小组，有医院感染管理兼职人员，职责明确。 4 查医院文件,未设置管理委员会或管理小组扣4分，无兼职人员扣2分。 2、医院感染管理委员会或感控小组的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。 4 无记录扣4分，记录不全每项扣2分。 3、制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。 4 未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。 4、有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。 4 未开展扣2分, 专（兼）职人员未参加培训扣2分。 5、开展医院感染病例监测，资料有分析、反馈、整改措施；规范感染病例的报告。 2 末开展监测扣2分，监测资料不反馈相关科室扣1分。 6、按制度每季度至少进行1次医院感染督导检查，有督导检查记录、发现问题、改进措施，体现持续性整改。 2 查看资料，无质量持续改进相应扣分。 手卫生管理 （12分） 1、制定切实可行的手卫生制度，便于操作。内容包括手卫生指征、正确的