狼疮性肾炎的病理刘 ppt课件.pptVIP

（2）肾血管病变评分 LN血管病变类型 Vascular Immune Complex Deposits (ICD) Noninflammatory Necrotizing Vasculopathy (NNV) Thrombotic Microangiopathy (TMA) True Renal Vasculitis (TRV) Arteriosclerosis (AS) J. Am. Soc. Nephrol. 1994 新AI和CI 血管病变活动性病变评分 ICD (0, 1) NNV (0, 1) TMA A/A 和/或 TMA A/G (0, 1) VAS (0, 1) 血管病变慢性病变评分 TMA C (0, 3) AS (0, 2) 结 论 LN中的肾脏血管病变很常见，且与临床病情活动度及肾脏预后密切相关。 对其病理类型的评估是对LN分型体系的重要补充。 KI Major revision 呵护肾脏——大自然神奇的馈赠 谢谢 尿性质异常: 蛋白尿 血尿 白细胞尿 * * * * * * * * * * * * * * 最重要的、最具特征性的为尿液异常。包括。。。。。。 尿量、及尿色的异常可以被病人主观感知到； 而尿检异常一般不能被病人所察觉，因此有些病人长期患病而不自知，导致直到进展到终末期肾病、尿毒症、透析阶段才因为严重的胃肠道症状、高血压或贫血等症状才就诊而被发现。而贻误了早期干预的时机。 尿检异常主要指。。。。。。 狼疮性肾炎的病理改变 北京大学第一医院肾内科 刘刚 重点不在于诊断(但要注意合并其它病变) 分型 活动性和慢性化指标 指导治疗和判断预后 肾脏病理 LN的病理分型 自1974年WHO首次公布LN的病理分型标准后，又分别在1982年、1995年及2003年进行了三次重大修订。 2003 ISN/RPS Consensus Conference on the Classification of Lupus Nephritis (preliminary) I: Minimal mesangial lupus glomerulonephritis (LGN) II: Mesangial proliferative LGN III: Focal LGN (involving 50% of glomeruli) A/C IV: Diffuse LGN (involving 50% or glomeruli, IV-S and IV-G) A/C V: Membranous LGN （可以与III或IV重叠） VI: Advanced sclerotic LGN (90% sclerotic glomeruli) 肾脏病理评分 活动指数 慢性指数 肾小球病变 1. 细胞增生 1. 肾小球硬化 2. 纤维素样坏死、核碎裂 2. 纤维性新月体 3. 细胞性新月体 4. 透明血栓，白金耳 5. 炎细胞浸润 肾小管间质病变 1. 单核细胞浸润 1. 间质纤维化 2. 肾小管萎缩 Austin et al. 1983 病理报告 狼疮性肾炎IV-G(A/C)＋V 注明特殊病变 新月体、纤维素样坏死等 肾小管、肾间质、血管等 新分型带来的思考 Class IV: IV-S vs. IV-G? Comparison of IV-S and IV-G Studies Parameter Najafi Hill Yokoyama Mittal et al HTN GS GS GS Proteinuria GS GS G≈S GS Scr GS GS G≈S GS Wire loops GS GS GS SE deposits GS GS Int Inflam GS SG Int Fibrosis G≈S GS SG AI GS GS GS SG