剖宫产术中四胎儿损伤.pptx

剖宫产术中胎儿损伤的防治;国 内 现 况;提 纲;;（一） 切、剪伤;发生切、剪伤的原因;应注意： １.切开子宫肌壁时应选用锋利，钝头刀片 ２.切开子宫时，应当刀腹“漂”着切，横向　 　移动刀片划开子宫 ３.最好不要全程切开子宫，保留一薄层组织;剖宫产产钳使用不当,可损伤胎儿;;;１.　神经压挫伤 剖宫产术中使用产钳出头，有可能损伤胎儿面部神经 一般无特殊处理，多数可自然恢复，也可使用营养神经药物或神经生长因子;剖宫产产钳压挫伤;剖宫产产钳压挫伤;　( 三 ) 暴力对胎儿的损伤;　　　剖宫产术中徒手暴力可造成胎儿骨折,多发生于股骨，肱骨，锁骨。常见的原因是胎位异常。在剖宫产中以臀位牵引所致的股骨骨折最常见，其次为肱骨。锁骨骨折和颅骨骨折则较为少见。;１.颅骨骨折合并颅内损伤 　　　剖宫产术中，徒手经子宫切口向外娩出胎儿时，若不用手掌向外托取胎头，而是用手指象“锥子”样直“扣”向胎儿头，可导致新生儿颅骨骨裂或凹限性骨折，尤其是第二产程胎头先露部位过低更易发生． 　;２.胎儿上肢骨折;暴力对胎儿的损伤;４.新生儿头颅血肿及帽状腱膜下血肿 主要原因是胎儿头部下降深入骨盆, 受到产 道骨性突起的挤压,胎头娩出困难造成,个别出 现大脑镰撕裂,颅骨骨折危险,宜取子宫下段纵 切口娩出胎儿. ;剖宫产产伤的防治;术 前 准 备; 避免腹壁切口及子宫切口相对过小 牵出胎儿时,若稍感阻力,即立即查找原因,妥善处理,切忌暴力牵拉 无论头位或臀位,欲牵拉下肢勉出胎儿时,必须摸清两下肢在宫内的位置,并须先解除肢体交叉等梗阻情况 ;头位取胎技巧;头位取胎技巧;臀位取胎技巧 托臀时注意胎儿外生殖器的保护 钩取关节，不能钩取骨骼 牵引时，着力点应在踝关节及胎足，旋转胎 体时，着力点应在髋关节，以防止骨折、内 脏损伤及骨骺分离。 ;;臀位胎儿娩出后，应常规检查四肢,一旦 怀疑胎儿股骨骨折,应立即按骨折处理避 免骨折移位及损伤临近的血管,神经; 剖宫产手术产伤的预防主要要求术者熟悉盆腔解剖,术中暴露清楚,操作轻柔,做到最大限度减??损伤 ,认真对待每一例手术,对紧急意外情况应有预防处理方案,一旦发生损伤,也不要惊慌,及时发现并正确处理,均不致造成严重后果.;谢　 谢