高流量氧疗应用进展(改后).pptVIP

COPD患者使用了高流量氧疗后潮气量增加，呼吸频率下降，分钟通气量保持不变。 提示通气效率提高。可能与死腔冲刷及呼末正压打开气道有关 气管插管前预充氧：无缝连接，争议中前行 撤机拔管流程 原发病好转 低水平氧合下（FiO2≤0.4~0.5，PEEP≤5）氧合指数可接受 血流动力学稳定 神志状态可（无需强求清醒，自主呼吸稳定即可） 行SBT（T管法、PSV法、CPAP法）30min~2h 撤机 评估气道保护能力（气囊漏气试验） 拔管 HFNC 气管插管拔管后：有效降低失败率 急性左心衰：压力比氧气更重要，所以流速更重要 * * 姑息性治疗：不改变结局，但生活质量更好 * * 纤支镜操作：关注流程安全 总共灌洗30例，成功25例 HFNC中位流量50L/min，FiO2 1.0 仅2例出现SpO2瞬间降到88%以下，并迅速恢复 问题：加温加湿和高流速会促进气溶胶在管路的沉积 雾化吸入治疗：老问题，新方法 高流量氧疗时雾化吸入建议： 雾化器位置放在湿化器前 使用较低的流速 鼓励病人加强自主呼吸 叮嘱病人维持闭口状态以减少漏气损耗 2014-2016 HFNC 相关重要研究 HFNC能降低急性低氧性呼吸衰竭患者的90天病死率 N Engl J Med 2015;372:2185-96. HFNC能预防胸腹术后患者呼吸衰竭的发生，效果不亚于BiPAP治疗 JAMA 2015;313(23):2331-2339. HFNC能降低气管插管操作时低氧血症的发生 Crit Care Med 2015;43: 574-583 HFNC能降低急性呼吸衰竭患者拔管后的再插管率，显著改善氧合和增加患者舒适性 Am J Respir Crit Care Med 2014; 190:282–288 与传统氧疗相比HFNC能降低低风险拔管病人的再插管风险 －JAMA 2016; 2016,?315(13):1354-61. 我们常常会用 一型呼衰 二型呼衰 气管插管拔管后 急性左心衰 * * 和患者及家属的最后沟通 患者呼吸困难 每一口呼出的气都是湿度温度好的气体 每一口吸入气体都是干冷的需要病人加温加湿 每一个呼吸周期都在丢失水分和热量 痰液会干结，气道清理会功能下降 呼吸越快丢失越严重 消耗更多力气去咳嗽呼吸,进入恶性循环 病情会恶化（除了原发疾病的另外一个病因） 所以我们需要高质量吸入气体 流量足够的大、湿度足够高 HFNC的局限性 HFNC vs 机械通气 －HFNC 提供通气辅助能力有限 －HFNC 产生的PEEP，受影响因素较多、不可调 －HFNC 产生的PEEP值相对有限 HFNC失败可能导致呼吸衰竭病人气管插管被延迟，并导致这些患者的预后恶化 研究发现对于拔管后的心脏术后肥胖患者，HFNC并没有让这类病人获益 HFNC的局限性 Intensive Care Med 2015;41:623-632 Intensive Care Med 2015;41:887-894 经鼻高流量是一种新的氧疗方式 病人舒适度高、耐受性好、PEEP效应、死腔冲刷、加温加湿 需要气管插管和较高风险的患者，HFNC应用要谨慎 应用于中度低氧血症患者，前景广阔 ARDS、AECOPD、院内或院外病人转运证据越来越多 HFNC能让很多经选择的病人获益，但不是所有病人 总结 Intensive Care Med 2015;41:1673-1675 Chest 2015;148:253-261 谢谢大家！ 病人自主呼吸呈减速波，潮气量越大，其吸气峰流速超越氧疗流速的时间越长，越容易造成波动。 * 左边是病人张嘴，右边是病人闭嘴。不同的氧流量可以产生不同的PEEP。 * * * 病人吸气时，呼吸机根据呼吸机的设置的的氧浓度和流速，将气体从吸气接口经过湿化器，加湿加热后输送到病人的鼻腔。 病人呼气时从口直接将气体排出到大气中 * 病人吸气时，呼吸机根据呼吸机的设置的的氧浓度和流速，将气体从吸气接口经过湿化器，加湿加热后输送到病人的鼻腔。 病人呼气时从口直接将气体排出到大气中 * 黑色的是费雪的RT202管路 * 预期公式：（37°时绝对湿度*气体流速*24h）=44mg/L*流速*1440min * 高流量氧合可以降低二型呼衰患者的PaCO2，而对一型呼衰患者则没有影响 * 对比16个健康志愿者，15个COPD，13个IPF。 * * 5个病人 * * 有氧中毒的危险 对肺脏的危害 纤毛功能障碍 肺不张 通气血流比失调 过度炎症反应 肺水肿 间质纤维化 对心脏的危害 减少心