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医院感染管理知识培训 院感办 周自芳 相关概念 医院隔离管理 个人防护 医疗废弃物 手卫生 一、相关概念 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 消毒：用物理、化学、生物的方法杀灭或消除传播媒介上的致病微生物。(高效、中效、低效) 灭菌：杀灭或消除传播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 消毒灭菌的原则： （1）凡进入人体组织、无菌器官、器具和物品必须达到灭菌水平； （2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 二、医院隔离管理 （一）概念 隔离：是把传染病人和健康人或非传染病人分开，安置在指定地方进行集中治疗和护理。 隔离技术：是指预防微生物在病人、医务人员及媒介物中播散的技术或措施。 （二）建筑分区隔离方法 1、医院建筑的分区 (据病人获得感染危险性的高低，可将医院分为4区) 低危险区(清洁区)：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。 中等危险区(半污染区)：包括普通门诊、普通病房。 高危险区(污染区)：如感染疾病科门诊、感染疾病科病房。 极高危险区(重点保护区)：如手术室、重症监护病房。 2、隔离要求 明确服务流程，保证洁污分开，防止因人流、物流导致的污染。 各区分开，所属科室相对集中，隔离病区相对独立，要远离普通病房和生活区。 医院应配备适量的非手触式开关的流动水洗手设施，方便医务人员洗手。 通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染。 尽量采用感应自控门。 （三）区域隔离方法 区域隔离：指预防传染病传播的隔离，即把传染源(病人或带菌者、带毒者)安置在指定的地点或特殊环境中，使他们与普通病人分开，并对病人所污染的环境及时消毒处理，以防止疾病的传播和不同病种的交叉感染。 （四）建筑布局的要求 区域隔离的建筑布局分为 “三区”、“两通道”和“两缓冲” 1、三区：即将病房的整个区域分为  清洁区、半污染区和污染区 清洁区：包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间等。 半污染区：主要有治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。 污染区：包括病室、处置室、污物间以及病人出入院处置处。 2、两通道：即医务人员通道、病人通道。 医务人员通道、出入口设在清洁区一端，病人通道、出入口设在污染区一端。 3、缓冲间： 为清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域，是一个两侧均有门的通道。 （五）病室隔离 病室隔离适用于保护性隔离、感染的要防扩散隔离。 1、建筑布局 在普通病房的尽端，设一个或多个隔离病室。 2、隔离要求 单人隔离室：主要用于具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人隔离。 同室隔离相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。 独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风。 随时关门。 （六）、以类目为系统的隔离方法 接触隔离 （橙色标记） 呼吸道隔离 （蓝色标记） 结核（抗酸）杆菌隔离（灰色标记） 肠道隔离 （棕色标记） 血液－体液隔离 （红色标记） 严格隔离 （黄色标记） 引流物/分泌物隔离 （绿色标记） 三、个人防护 标准预防 针对所有的病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。 包括：既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；即要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。 标准预防措施 洗手和手卫生； 当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时应使用个人防护用品； 正确处置病人使用后的设备和污染的物品； 预防针刺伤或锐器伤； 环境清洁和处理溢出物； 正确处置医疗废弃物。 防护用品 口罩、手套、帽子/头发套、眼罩、护目镜、面罩、隔离衣、防护服、靴/鞋套等 发生职业暴露的处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜； 如有伤口应当轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用皂液和流动水冲冼； 受伤伤口冲冼后，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲冼干净； 任何已知的暴露均应报告和记载，并立即进行血清学检测。 额外预防 基于传播方式的的隔离，对于确认或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加预防。包括