胰腺囊肿+胰生腺肿瘤.ppt

第三节 胰腺囊肿Pancreatic Cyst ?假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症， 少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞?真性囊肿：可为先天或后天因素所致， 囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿?肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌 胰腺假性囊肿Pancreatic Pseudocyst 急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊肿壁。 临床表现和诊断 ?压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸 ?上腹胀痛，上腹肿块： ?血尿淀粉酶升高： ? B超、CT： 治 疗▅囊壁尚未成熟，6周非手术治疗， B超、CT密切观察囊肿的变化，必要时 （迅速增大、明显疼痛、合并感染）手术治疗。▅囊壁已成熟，6cm应手术治疗： ?内引流术：囊肿-空肠或囊肿-胃吻合术 ?外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者 第五节 胰腺内分泌肿瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称 细胞类型 分泌激素 症状 胰岛素瘤 B 胰岛素 低血糖胃泌素瘤 G 胃泌素 Zollinger-Ellison综合症肠肽瘤 D1 血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症胰高糖素瘤 A 胰高糖素 糖尿病、皮炎生长抑素瘤 D 生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石胰多肽瘤 PP 胰多肽 无症状或腹泻神经降压素瘤 NT 神经降压素 低血压类癌 EC 5-羟色胺 类癌综合症 胰岛素瘤Insulinoma ☆来源于胰腺B细胞，占胰岛细胞瘤 的70-80%☆90%以上是单发良性，直径一般 1-2cm 诊 断  临床表现 发作性低血糖： ?低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 ?低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、 脉速 Whipple三联症： ?空腹时发生低血糖症状 ?空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L ?进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解 实验室检查  ?反复测定空腹血糖2.2mmol/L ?糖耐量试验呈低平曲线 ?发作时伴有血清胰岛素水平25μU/ml ?病人经一夜禁食，胰岛素/血糖0.4 影像学检查  B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPC）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS）、术中B超 治 疗 一经确诊，手术治疗 方法： ? 肿瘤摘除术 ? 肿瘤局部切除术 ? 胰体尾切除术 胃泌素瘤Gastrinoma ☆来源于胰腺G细胞，发生率仅次于 胰岛素瘤☆70%散发，也可发生于胰腺外，如 十二指肠、胃、空肠等部位☆60%为恶性 Zollinger-Ellison syndrome (1955) ?高胃酸分泌 ?顽固性溃疡 ?胰岛非B细胞肿瘤 诊 断  临床表现? 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡? 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解 质紊乱 实验室检查╬基础胃酸分泌量（BAO）15mmol/h╬血清胃泌素水平500pg/ml╬促胰液素刺激试验，增高200pg/ml 影像学检查  B超、C