2008NCCN-化型甲癌.pptVIP

分化型甲状腺癌 ------2008年NCCN指南 同济医院乳腺甲状腺外科 张 林 T分期 N分期 M分期 甲状腺结节性质的判断 首次手术治疗方案的确定 －－风险因素的评估！！！ 风险分组 甲状腺乳头状癌治疗指南 FNA结果 诊断步骤 术前、术中决策标准 首次治疗 甲状腺全切指征： （任何之一） 全甲状腺切除 胸片 15岁或者45岁 如果颈淋巴结阳性 淋巴结阴性预防颈清 有放疗史，远处转移 （2B证据） 甲状腺及颈部超声 双侧甲状腺病变 中央组淋巴结清扫（VI区） 术后评价 检查，CT 肿瘤直径4cm 侧颈淋巴结清扫（II~V区） （PAP－3） /MRI观察原位及胸骨 肿瘤有包膜外侵犯 保留副神经、颈内静脉、 甲状腺 下侵犯范围 颈部淋巴结转移 胸锁乳突肌、可行的话 乳头状癌 分化型甲状腺癌家族史 保留颈部感觉神经 （FNA阳性） 评价声带活动情况 （2B类证据） 甲状腺全切或 全甲状腺切除（最常见） 一侧腺叶切除： （2B类证据） 侵袭、异质性强 甲 （全部满足） 肉眼多发性病灶 状 15岁年龄45岁 或 切缘阳性 腺 无放疗史、远处转移 颈