甲状腺功能测 ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 甲状腺功能亢进（甲亢）： 临床表现：怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等 实验室指标： TSH下降； FT3，FT4，T3，T4升高 Graves’病（ Graves’ disease ） 弥漫性毒性甲状腺炎 甲状腺功能亢进的主要病因 自身免疫性疾病 临床症状及并发症 高代谢症状：疲乏无力、不耐热、多汗 甲状腺肿 眼部表现 其他，精神系统、运动系统 甲状腺功能亢进 临床表现：怕冷、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加 甲状腺功能减退症： 实验室指标： TSH升高； FT3，FT4，T3，T4降低 桥本甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis） 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺功能减退的主要病因 自身免疫性疾病 临床症状及并发症 低代谢症状：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退 粘液性水肿 其他，贫血、心血管疾病、易感染 甲状腺功能减退 Dr. Hashimoto 妊娠期甲状腺疾病筛查策略 妊娠期母体甲状腺激素的变化 常用筛查指标特异性参考范围解读 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性 甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治 妊娠期母体甲状腺激素的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1) TBG（甲状腺素结合球蛋白） TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩 一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2) 水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L 其?亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30% 一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L hCG（绒毛膜促性腺激素） HCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 1.5 1.0 0.5 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 妊娠周数 TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000) 妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3 个月(孕早期) 妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变 +100 +50 0 -50 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 10 20 30 40 妊娠时间(周) 孕早期 孕中期 孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg TV 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病） 指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 推荐1 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值。 推荐级别：A * 试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期 方法 TSH (mIU/L) DPC 1 0.13-3.93 0.26-3.50 0.42-3.85 化学发光免疫分析法 Abbott 2 0.03-3.6 0.27-3.8 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 Roche 2 0.05-5.17 0.39-5.22 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法 FT4 (pmol/L) DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法 Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 9.63-18.33 化学发光免疫分析法 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法 中国指南推荐的参考值 * 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性 据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括： 临床甲状腺功能减退 亚临床甲状腺功能减退 临床甲状腺功能亢进 亚临床甲状腺功能亢进 低甲状腺素血症 甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性 亚临床甲减 5.27% 低T4血症 2.15% 单纯的TPOAb 8.6% 临床甲减 0.37% 妊娠期多发病 问 Q:若怀孕妇女的甲状腺疾病未得到及时诊断与治疗，那么会有哪些后果？ 甲状腺疾病对妊娠的影响 流产、死胎、宫内生长受限