有机磷农药中毒边的抢救和护理.ppt

有机磷农药中毒的抢救和护理 有机磷农药的中毒机理 一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。 有机磷农药中毒的机理 凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。 有机磷农药中毒的途径 可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。 有机磷农药中毒症状 经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，潜伏期约30分钟， 有机磷农药中毒症状 吸入后产生呼吸道刺激症状。 呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 ◆急性中毒症状 　1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。 急性中毒症状 2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 急性中毒症状 3、中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。 按病情可分轻、中、重三级。 （1）轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。 （2）中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。 （3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。 ◆现场急救 　1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 ◆现场急救 2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 ◆现场急救 3.1 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药无气味为止。 现场急救 3.2如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使其呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 现场急救 4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。 对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。 ◆现场急救 在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。 ◆现场急救 对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。 有机磷农药中毒抢救步骤? 1、维护生命体征。病人入急诊后，立即监护，并判断呼吸和循环。如呼吸衰竭，立即行气管插管和机械通气；低血压用去甲肾上腺素升压。 有机磷农药中毒抢救步骤 2、彻底清除毒物。去除衣物，擦洗躯干四肢，冲洗口腔，必要时反复洗胃。 有机磷农药中毒抢救步骤 3、详细询问病史。包括①中毒时间、方式、剂量、地点；②临床症状如有无呕吐、有无意识障碍以及出现时间；③送医时间、洗胃时间、洗胃剂量、用药时间、药物名称、用药剂量；④转院时间、转院时情况、转运途中情况；包括途中病情变化和所做的处理。 有机磷农药中毒抢救步骤 4、详细体格检查。包括意识、瞳孔、各种反射、口腔、心肺腹部、四肢及皮肤等。 有机磷农药中毒抢救步骤 5、完善相关检查。包括血气、胆碱酯酶、血常规、肝肾功能、床边胸片等。 有机磷农药中毒抢救步骤 6、判断阿托品化。阿托品化的表现有口干、颜面潮红、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、体温37.3-37.5℃。 确定用药方案 7、来急诊的患者大多数在乡镇医院已经用过一定量的阿托品或长托宁，以及复能剂，故用药一般按重复剂量和维持剂量来考虑。 用药方案 ①如仍有毒蕈碱样症状，则肌肉注射长托宁1~2mg。每0.5~1小时评估是否达到阿托品化，未达到者再重复使用1~2mg，直至达到阿托品化。 用药方案 ②达到阿托品化但ChE 50%者，用长托宁1~2mg，q8~12h维持；用药期间每12~24小时复查ChE，ChE50%停药观察。 用药方案 ③如仅有烟碱样症状且ChE 50%，则重复静脉注射氯解磷定1.0g，之后按5~8 mg/ (kg·h) 的速度持续静脉给药；ChE50%可停药观察。 正确机械通气 8.有烟碱样症状或中间综合征患者，主张积极主动建立人工气道