右心室壁血液供应.ppt

冠状动脉和心脏各部位的供血关系 1、左心室壁血液供应： (1)50%来自前降支及其分支，其供血左心室 前壁、前侧壁、室间隔前上2/3,心尖部，当前 降支较长，绕过心尖沿室间沟上升时，则前 降支还供血左心室下壁前段近心尖处。 (2)30%来自左旋支，其供血左心室后侧壁、 左心房。左心室游离壁有时由中间支供血， 或当对角支较小时则由左旋支发出的钝缘支 供血。 M型检查方法 M型超声心动图不但可精确测量室壁运动幅度、室壁收缩期增厚率以及收缩期室壁增厚速度，还能观察室壁运动协调性，是临床常用的观察室壁运动的方法之一。 正常室壁运动幅度室间隔为4~8mm，左室后壁为8~14mm，室壁增厚率≥25%。 检查方法 （3）20%来自右冠状动脉的后侧支和后降 支，其供血左心室后壁和室间隔后下1/3。 （4）左心室前乳头肌由对角支供血，后乳头 肌通常由左旋支和右冠状动脉双重供血。 2、右心室壁血液供应：右心室前壁由右心室 支和前降支向右心室前壁的小分支双重供 血；侧壁由锐缘支供血；后降支供血右心室 后壁和室间隔的后下I/3。 冠状动脉的超声心动图检查 检查方法 ： 胸骨旁左冠状动脉长轴显示：在主动脉短轴 的后外侧壁4-5点钟处部位，就可以找到左冠 状动脉主干 胸骨旁右冠状动脉长轴显示：在主动脉短轴 的10一11点钟部位，右冠窦的基底部主动脉 壁出现中断，可见到右冠状动脉的长轴显像 （三）、心肌梗死并发症 1、室壁瘤　　 系较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织由纤维瘢痕组织代替，在心腔内压力的作用下，局部室壁变薄、扩张，向外膨出所致。室壁瘤是心肌梗死后的常见并发症，大多在梗死3个月内形成，其发生率约为20%左右。室壁瘤最常发生在左室心尖部，与冠状动脉左前降支与左回旋支和右冠状动脉之间缺乏吻合支有关。室壁瘤内由于血流缓慢，容易并发血栓。 室壁瘤的超声表现特点 1. 局部室壁向外膨出，收缩期更明显； 2. 膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动； 3. 瘤壁与正常心肌组织间有由正常心肌向坏死心肌逐渐转化的交界区； 4. 瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽，其长径不小于瘤腔的最大径。 陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤，可见局部室壁变薄，回声增强，向外膨出。 2、乳头肌功能不全 因乳头肌缺血致收缩功能障碍，也可因心腔明显扩大或室壁瘤牵拉乳头肌，导致二尖瓣脱垂、对合不良，从而引起不同程度二尖瓣关闭不全。乳头肌功能不全是心肌梗死后的常见并发症，有资料统计其总发生率可高达50%。临床表现为心尖区出现收缩期杂音，可引起心力衰竭、急性肺水肿。经治疗后，轻症患者可以恢复，杂音可消失。  乳头肌功能不全超声表现特点 1. 乳头肌收缩减弱，收缩期无缩短、增粗，乳头肌回声可增强； 2. 二尖瓣前后叶对合不良、脱垂，致二尖瓣关闭不全，但无连枷样运动； 3. 左房、左室扩大； 4. CDFI可见不同程度二尖瓣返流。 3、乳头肌断裂 为乳头肌缺血坏死所致，发生率约1%。乳头肌断裂是急性心肌梗死少见严重并发症之一，常致患者发生急性心力衰竭，迅速发生肺水肿在数日内死亡。严重者必须尽快行二尖瓣置换手术治疗。较常发生于下壁梗死致二尖瓣后乳头肌缺血坏死。 急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度返流 　　　　 乳头肌断裂超声表现特点 1. 可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室之间来回运动，呈“马鞭样”运动。如断裂处靠近乳头肌顶端，则可见腱索断端回声增强、增粗。不完全乳头肌断裂可见收缩期乳头肌裂隙； 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂； 3. 左房、左室扩大； 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。 4、室间隔穿孔 为急性心肌梗死致室间隔缺血坏死、破裂所致，发生率约1%-2%。室间隔穿孔常导致患者临床症状突然加重，出现严重充血性心力衰竭，死亡率高，须手术治疗。 　　　　 室间隔穿孔超声表现特点 1. 肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损，缺损口边缘不整齐，大小随心动周期变化，收缩期增大可达舒张期时的2-3倍； 2. 穿孔附近周围室壁运动异常； 3. 左室、右室扩大； 4. CDFI可见穿孔处左向右异常分流。 急性心肌梗死并发