胰岛素治疗糖尿病p是pt文件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Company Logo 糖尿病的胰岛素治疗 适应症 1、T1DM； 2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时； 3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症； 4、手术、妊娠及分娩； 5、T2DM β细胞功能明显减退者； 6、某些特殊类型的糖尿病。 胰岛素制剂 按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为分速(短)效—正规胰岛素；中效—低精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液；长（慢）效—精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液。 速效胰岛素主要控制1餐后高血糖；中效胰岛素主要控制2餐后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平为主。 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物： 门冬胰岛素：Insulin Aspart, 商品名诺和锐, 丹麦诺和诺德公司生产； 赖脯胰岛素：Insulin Lispro，商品名优泌乐，美国礼来公司生产； 预混胰岛素类似物：诺和锐30 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素及Detemir胰岛素 胰岛素的替代治疗 每日2－3次短效胰岛素 　 　适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者 　 　初始剂量：0.3－0.5U/kg/day　　　　　 　每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 　每日2次：早餐前全天2/3,　晚餐前1/3 治疗方案（一） 胰岛素的替代治疗 每日多次短效与中、长效胰岛素联合 　 　 适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素　　　　　　 　中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次 治疗方案（二） 胰岛素的替代治疗 每日两次混合胰岛素 　 　 治疗方案（三） 胰岛素剂量调整的几种情况 临 床 症 状 分 析 结 果 处 理 意 见 黎明时血糖开始升高至早餐前血糖偏高 由肾上腺皮质激素引起血糖升高 晚餐前加用中（或）长效胰岛素 早餐前胰岛素用量大，早至午餐偏高，午餐后正常 若增加早餐前胰岛素用量，易出现午餐后低血糖 减少早餐主食量，将之加入晚餐 餐后2小时血糖正常，餐前高 短效胰岛素对下一次餐前血糖控制不佳 早餐前加用中或长效胰岛素提高基础水平，适当减少短效剂量 使用预混胰岛素早晚餐后良好，午餐后高 预混胰岛素的中效比例大，再加量易低血糖 午餐前30分加用磺脲类或胰岛素增敏剂；午餐前注射短效制剂 使用预混胰岛素（50：50），血糖均不满意且午餐后最高 若早、晚餐前增加预混胰岛素量，亦无法控制午餐后血糖 改用三餐前短效，早、晚餐前加用中（长）效胰岛素 胰岛素治疗的不良反应 1、低血糖反应； 2、水肿（4-6周）； 3、眼屈光不正； 4、2型肥胖病人体重增加； 5、 皮下脂肪萎缩或肥大； 6、过敏； 7、胰岛素耐药。 胰岛素治疗致低血糖的原因 1型糖尿病 病程长，缺乏 拮抗调节反应 强化治疗 2型糖尿病 高龄 /丧失自理能力 未按时就餐, 药物过量 运动 近期体重下降 酗酒(抑制拮抗激素反应) 肝肾功能异常 药物作用 (?受体阻滞剂, ACEI) 甘精胰岛素---2型糖尿病基础胰岛素治疗的最佳选择 随着对2型糖尿病发病机制的深入了解，基础胰岛素的重要性越来越得到重视，“尽早启用胰岛素治疗”已被美国糖尿病联合会（America Diabetes Association ,ADA ）/欧洲糖尿病学会（European Association for the Study of Diabetes ,EASD）共识及2007年版中国2型糖尿病防治指南推荐。甘精胰岛素是利用DNA重组技术制备的一种重组人胰岛素类似物，因其安全、方便、有效而成为2型糖尿病基础胰岛素治疗的最佳选择。 1、尽早启用胰岛素治疗------2007年版中国2型糖尿病防治指南推荐 2型糖尿病是一种进展性疾病，在早期主要表现为胰岛素抵抗，组织对胰岛素敏感性降低，胰岛素不能发挥正常作用，胰岛β细胞:胰岛储备被耗竭，胰岛β细胞功能衰竭，而尽早起用胰岛素治疗可以延缓β细胞功能衰竭的进展。基于以上理论，ADA/EASD共识及我国糖尿病治疗指南均明确提出“先控制空腹血糖，后控制餐后血糖”的治疗策略。当生活方式干预+1种口服药物控制不佳时，及早启动基础胰岛素的治疗效果最佳，又因为胰岛素治疗的目标是尽可能模拟全天的正常胰岛素分泌，那么最佳方法就是在使用一线降糖药（如二甲双胍）的基础上加用基础胰岛素。 持续的基础胰岛素分泌可以抑制肝糖原输出