胰十二指肠时切除术.pptVIP

胰 十 二 指 肠 切 除 术 适应症 手术步骤 麻醉：全身麻醉 体位：仰卧位，右腰部稍垫高 切口：上腹部正中切口 横行切口 手术切除范围 1.切开十二指肠外侧腹膜，探查下腔静脉 3.解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管 4.牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉 5.结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉 6.钳夹、切断胃右动、静脉 7.在胃窦－体交界处切断胃体 8.于门静脉前方游离胰腺 9.明确胰腺与门静脉之间的间隙 10.于门静脉前切断胰腺 11.仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分支 12.游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉 13.在胆总管中下段切断胆管 14.全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉 15.在屈氏韧带下方约5cm处切断空肠 16.游离十二指肠第三、四段，注意保护肠系膜上动脉 17.完整切除标本（胃窦部、十二指肠、胰头肿瘤） 18.首先完成胰－肠、胆－肠吻合 19.胰腺－空肠吻合 20.胰腺－空肠吻合 21.胰腺－空肠吻合口 22.胰腺－空肠吻合（胰管内置管外引流） 23.胆管－空肠吻合 24.胆管－空肠吻合口 25.最后完成胃－空肠吻合 26.胃－空肠吻合 27.胃－空肠吻合口 * * 胰头癌 胆管下段癌 壶腹部肿瘤 胃窦部 十二指肠 胰头－体部 2.解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉 肝动脉 肝动脉 胆总管 门静脉 胃右动脉 *