《分枝杆菌》-课件设计（公开).pptVIP

分 类 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 第一节 结核分枝杆菌 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 一、生物学性状 1.形态与染色 菌体细长略弯曲，无芽胞、鞭毛，抗酸染色阳性 诱导可变为L型（Much），呈颗粒或丝状 2.培养特性 专性需氧 营养要求较高，常用罗氏固体培养基 生长缓慢，一般2~4周可见花菜状菌落 在液体培养内呈粗糙皱纹状菌膜生长 4. 变异性 形态变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒 毒力变异： 卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛型结核分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多 二、致病性 1.致病物质 脂质包括： ①磷脂，与结核结节的形成有关 ②脂肪酸，抑制中性粒细胞游走，引起慢性肉芽肿 ③蜡质D，引起迟发型超敏反应 ④硫酸脑苷脂，阻止结核杆菌在吞噬细胞中被杀灭 2. 所致疾病 结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官的结核病，其中以肺结核最常见。人类肺结核有两种表现类型。 原发灶大多可纤维化或钙化而自愈。但原发灶内可长期潜伏少量结核杆菌，不断刺激机体强化已建立起的抗结核免疫力，也可作为以后内源性感染的来源。只有极少数免疫力低下者，结核杆菌可经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。 (三）肺外感染 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等 三、免疫性 结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫，抗体只能对胞外细菌起作用。 结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 1、首次感染出现的炎症反应重于免疫预防，溃疡深而不愈合，细菌扩散，说明机体尚未建立起抗结核免疫力； 2、再次感染发生的炎症反应则轻于免疫预防，溃疡浅而易愈合，细菌不扩散，说明机体对结核杆菌已具有一定的细胞免疫力，而溃疡迅速形成，则说明在产生免疫的同时有迟发型变态反应，表现出对机体有利的一面； 3、用过量的结核杆菌进行再次感染，则引起剧烈的迟发型变态反应，说明迟发型变态反应对机体不利的一面。继发性肺结核，严重而恶化的肺结核，相当于郭霍现象的三种情况。 结核菌素试验 应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 每0.1ml含5单位 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 人结核分枝杆菌制成的PPD-C 卡介苗制成的BCG-PPD 每0.1ml含5单位 试验方法与意义 2种PPD5个单位两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义 意义 强阳性→活动性肺结核;儿童意义大 阳性→曾感染过结核； 阴性→无结核感染 结核菌感染后＜4-8周 应用糖皮质激素等免疫抑制药 免疫系统缺陷如艾滋病 免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳 严重肺结核、年老体衰 微生物学检查 防治原则 预防接种 BCG预防结核最有效的措施 对新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗 治疗 一般治疗：合理营养，注意休息 抗结核药物链霉素、异烟肼、对氨水杨酸钠（PAS）、利福平、乙胺丁醇等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程，降低耐药性的产生，减少毒性 麻风分枝杆菌 俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌 麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 致病性与免疫性 途径：破损的皮肤和黏膜、呼吸道、接触等 发病慢, 病程长 麻风的免疫主要是靠细胞免疫 细菌主要侵犯神经、皮肤 疾病类型：瘤型（细胞免疫缺损，传染性强）；结核样型（细胞免疫正常，传染性小）；以及界线类和未定类 微生物学检查法 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查 一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义 防治原则 无特异性预防方法，隔离 早发现，早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 非结核分枝杆菌 1.特点 对酸碱比较敏感；对常用的抗结核药物较耐受、生长温度不如结核杆菌严格；为条件致病菌 2.分