产血出血南的解读.pptVIP

产褥期—加强产后观察 产后出血80%发生在产后2h内-产后2h内 产妇应留在产房观察2小时，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血等情况，无异常送回病房，继续观察宫缩及阴道出血。 鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 难治性产后出血(PPH) 具有以下特点 ①经按摩子宫、使用宫缩剂、静推钙剂及剖宫产术中热敷子宫等各种保守治疗方法无效 ②出血速度快,胎儿娩出1h内出血≥1500ml ③出血已导致凝血功能障碍或MODS 符合① + ②或① + ③均可作出诊断 国际AFE登记诊断标准 出现急性低血压或心脏骤停： 急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止； 凝血机制障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据,或临床上表现为无法解释的严重出血； 上述症状发生在产程中（子宫肌收缩宫颈扩张期）、分娩、剖宫产时或产后30min内； 对上述症状缺乏其他有意义的解释 目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断 · 诊断AFE主要根据临床症状及体征 · 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确定诊断 不典型子宫破裂原因 胎盘或胎儿覆盖破裂口 子宫后壁破裂 不完全性破裂无明显症状者 完全性破裂胎儿尚在子宫内 破裂处无大血管或出血缓慢者 不完全性破裂出