烧伤、冷伤和咬蜇伤.ppt

局部冻伤：临床表现 Ⅳ度 损伤达肌、骨组织。表现类似Ⅲ度，处理中才能确定。易感染而形成坏疽。因血管血栓形成扩展使坏死加重。治愈后留有功能障碍而致残 Ⅲ度 伤及皮肤全层或及皮下组织，色由苍白而变黑褐色，知觉消失，红肿，疼痛，可出现血性水疱，若无感染，坏死组织干燥成痂，脱痂后形成肉芽创面，愈合慢有瘢痕 Ⅱ度 伤及真皮层，红肿明显，水泡形成，有自觉疼痛，知觉迟钝，无感染可成痂，2～3周脱痂愈合，少有瘢痕。若感染可溃疡、瘢痕 Ⅰ度 伤及表皮层，局部红肿，有发热、痒、刺痛。数日干脱而愈，不留瘢痕 全身冻伤：临床表现 血液循环和细胞代谢紊乱。血管强烈收缩，病人出现寒战、四肢发凉，皮肤苍白或发绀，乏力，无力，打哈欠等。 中心体温降低时，感觉迟钝、四肢无力、头晕嗜睡，严重者神志不清，肢体僵硬、幻觉、意识模糊、昏迷，心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停。如能抢救，心跳恢复，则易发生心室纤颤、低血压、休克。呼吸道分泌物多或肺水肿。尿少，急性肾功能衰竭及其他器官功能障碍 预防： 预防教育 耐寒锻炼 防寒保暖 增强机体抗寒能力 预防事故措施 治疗： 急救和复温，脱离低温，去除衣服，温水快速复温，水温40～42℃，使皮温达到36℃ ，轻轻按摩。心跳呼吸骤停须复苏。 局部冻伤的治疗 保持清洁和干燥，可包扎或暴露治疗。破伤风抗毒素。坏死组织切除、截肢。感染则充分引流。抗生素。改善血循环的药物。高价营养。 全身冻伤的治疗 防休克，维持呼吸功能，积极除颤，处理脑水肿、肾功不全。 咬蜇伤 咬蜇伤的一般处理原则： ⒈伤口处理： 冲洗消毒，可用0.05%高锰酸钾液或3% 过氧化氢、肥皂水、3%氨水等； 清创，清除创内异物等，必要时切开； 抽吸法吸出分泌物； 阻断肢体静脉和淋巴回流； 创口周围封闭等； ⒉毒素反应和过敏反应等全身症状的处理：嗜神经毒，血循毒素等。 ⒊抗感染：抗生素等 ⒋免疫治疗：单价多价血清等 兽咬伤（animal bite） 家畜、犬、野生动物 伤口处理，破伤风抗毒素，抗生素 狂犬病 观察致伤动物，怀疑者预防接种免疫治疗 狂犬病： 病原 棒状狂犬病毒 潜伏期 十天～数月，观察致伤动物10天以上 临床表现 伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体，发热，烦躁、易兴奋，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛，最后出现瘫痪、昏迷，循环衰竭而死亡，预后差，死亡率高 受伤病人免疫治疗：狂犬病免疫球蛋白 20U/kg伤口周围侵润注射(过敏试验) 狂犬病主动免疫治疗：狂犬病疫苗，伤后3、7、14、28天注射 猫抓病 巴尔通体(Bartonella henselea)感染 临床表现 发热、皮肤病损、淋巴结肿痛 治疗 强力霉素、利福平口服 庆大霉素滴注 蛇咬伤 无毒蛇 一般处理伤口 毒蛇 神经毒 血循毒 出血表现 急救原则 镇静 不要奔跑，阻断肢体回流，处理伤口 ，0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口，较深者切开，负压抽吸，胰蛋白酶封闭 治疗 蛇药，抗蛇毒血清，抗生素，抗休克及MODS 禁用中枢神经抑制剂、肌松弛剂、肾上腺素和抗凝剂 虫蜇伤 蜂蜇伤（bee sting） 毒素作用和过敏反应 肥皂水、3%氨水或5%碳酸氢钠冲洗 全身症状 按情况处理 蝎蜇伤（scorpin sting） 蜈蚣咬伤（centipede bite) 水蛭咬伤 * 电接触烧伤系电流直接通过身体，不仅烧伤深，且可危及病人生命。急救人员应立即关闭电源，或用竹竿等不导电的物体，使伤者脱离电源，切不可用手拉病人或电器，以免急救者触电。对呼吸、心跳停止的病人，应立即进行有效的人工呼吸和胸外按摩 * 临床表现 ⒈ 全身性损害 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者在电接触烧伤或闪电烧伤时可立即出现昏迷、呼吸暂停和脉搏消失，此时应开始强而有效的心肺复苏术。 ⒉ 局部损害 电流通过人体有“入口”和“出口”，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大；深部组织可夹心坏死；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于临近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径中，昼、夜、或膝、股等屈面可出现跳跃式的伤口。 * 治疗 ⒈ 现场急救 立即切断电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。 ⒉ 液体复苏 补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积在肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充