《内科学》性胰腺炎.pptVIP

第十三章 急性胰腺炎 概述 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织及周围组织自身消化的急性化学性炎症。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。 病因 胆道疾病（共同通道） 胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄） 大量饮酒和暴饮暴食 其他： 手术与创伤（ERCP） 内分泌代谢障碍（高钙血症） 感染 药物 发病机制 具有生物活性酶：淀粉酶、脂肪酶 不具生物活性酶原：胰蛋白酶原、磷脂酶原、弹力蛋白酶原等 磷脂酶A2——破坏细胞膜卵磷脂层 弹力蛋白酶——血管壁弹力纤维溶解 脂肪酶——脂肪坏死 激肽酶——激肽和缓激肽 氧自由基、炎症介质、细胞因子、血管活性物质、细菌毒素等 病理分型 水肿型（间质型） 出血坏死型 临床表现---症状 腹痛 部位 性质 缓解与加重 程度及持续时间 恶心、呕吐及腹胀 AP腹痛的原因 水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢 炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜 累及肠道，肠胀气、肠麻痹 胰管阻塞、胆囊炎、胆石症 体征 体温 腹膜刺激征 其他； 水电解质酸碱平衡紊乱 手足抽搐 低血压或休克 Grey-turner、Cullen征 急性肠麻痹、腹水症 血性 休克的原因 有效血容量不足 缓激肽类致周围血管扩张 胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 感染 消化道出血 重症胰腺炎可能出现 ARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解 急