内科常见病的诊断与治疗.ppt

脑 梗 死 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性梗死( Lacunar infarct ) 脑栓塞 脑栓塞 脑栓塞(cerebral embolism) 各种栓子随 血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应 供血区脑组织缺血坏死出现功能障碍。 概 念 占脑梗死15% 病 因 心源性（最常见） 非心源性 来源不明 脑栓塞 心源性（最常见） 风心病二狭合并房颤→左心房扩大，血流缓 慢，淤滞→附壁血栓→血流不规则→栓子脱 落→栓塞 亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的炎性赘生物 心肌梗塞、心肌病时心内膜病变—附壁血栓 心外科手术 心脏粘液瘤、二尖瓣脱垂等 病 因 脑栓塞 非心源性 主动脉弓及其发出的大血管动脉硬化斑块 和附着物脱落 败血症、肺部感染、感染性脓栓 长骨骨折——脂肪栓塞 癌细胞栓塞，寄生虫卵、空气栓塞、异物 病 因 脑栓塞 成人脑血流量约占心血输出量的20% 脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50% 脑栓塞占心源性栓子的90%, 可反复发生 常为全身动脉栓塞性的首发表现 病 因 脑栓塞 病 理 脑栓塞 病理改变与脑血栓形成基本相同 年龄：中青年——风心病 中老年——冠心病，大动脉病变 多为活动状态下起病 发病急骤，数秒或数分之内达高峰，是CVD最快者 无先兆症状 多属完全性卒中，个别因反复栓塞阶梯式进展 临床表现（特点） 脑栓塞 意识：50%起病时有短暂的程度不等的意识障碍 大血管、椎-基底动脉栓塞时昏迷发生快且重 癫痫：较其他多见，一般为局限性，如全身大 发作→梗塞范围大。 症状取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能 有栓子来源的基础疾病病史及临床表现 临床表现（特点） 脑栓塞 影像学检查 CT、MRI确定部位及范围，明确单 发或多发，是否出血性梗塞 腰穿 CSF正常，亦可压力增高，WRC增高-感染性 梗塞，脂肪球→脂肪栓塞 病因检查 心电图、血培养、超声心动图、颈动 脉超声 辅助检查 脑栓塞 活动下发病急骤、突发局灶性症状体征 有栓子来源的基础疾病 可伴有痫性发作或有其他部位栓塞 诊 断 脑栓塞 CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等 与血栓性梗死及出血鉴别 鉴别诊断 脑栓塞 急骤（分） 急（分、时） 最急(秒、分) 较缓(时、日) 起病形式 压力增高,均匀血性 压力增高,含血 多正常 多正常 CSF 明显 可有 无 无 脑膜刺激征 少见 多见 多见 多见 局灶性体征 蛛网膜下腔高密度影 脑内高密度灶 低密度灶 低密度灶 CT 玻璃体膜下出血 硬化、出血 可见动脉栓塞 动脉硬化 眼底 增高 明显增高 多正常 正常或增高 血压 剧烈 多有 少见 少见 头痛呕吐 少见、短暂 多有 少见、短暂 无或轻 意识障碍 动态、激动 动态、激动 动态多 静态多 起病状态 无 少见 少见 较多见 TIA史 动脉瘤、血管畸形 高血压、AS 各种心脏病 AS 常见病因 均可、青壮年多 中老年多见 青壮年多见 60岁以上多见 年龄 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑栓塞 脑血栓形成 项目 神经功能缺损症状体征24h， 数d~3w完全近于完全消失 鉴别诊断 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 梅尼埃病 晕厥阿-斯综合征 严重心律失常 MS\颅内肿瘤\脑脓肿\ 脑内寄生虫\慢性硬膜 下血肿等 特发性继发性自主 神经功能不全 可逆性神经功能缺损 短暂发作性神经疾病 其他 目的及原则 消除病因 防治反复发作及预防脑梗死 保护脑组织，防治再灌注损伤 治 疗 临床考虑：完全性中风的前兆，意义重大 病因治疗(检查并积极治疗危险因素) 药物治疗(以抗血小板聚集为主) 外科治疗 治 疗 抗血小板聚集药 ：阿司匹林 氯吡格雷 抗凝药物：低分子肝素 华法林 改善微循环药物：低右 中药制剂 溶栓治疗 ： 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术） 预 后 “三三”制 脑梗死 反复发作 自行缓解 第二节 脑梗死 (cerebral infarct) 概 念 脑梗死 (cerebral infarction)是缺血性卒中的总称，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 脑 梗 死 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral emb