可负担全民医疗保障何以可能.PDFVIP

月旦財經法雜誌 2012.9（No. 30） 熱點聚焦 27 可負擔的全民醫療保障何以可能 ——以美國《病人保護和可負擔醫療法》為中心 展開* 鞠成偉 中南大學法學院講師 摘 要 為革除美國醫療體系長期以來的積弊，美國已經制定通 過了「病人保護和可負擔醫療法」，進行全面而深入的變 革。改革主要圍繞擴大保險覆蓋面、強化公共項目、提升醫 療質量和效率、提高項目透明和廉正度、加強醫療服務人力 資源建設和合理化資金投入展開。法令在重視市場保險和公 共項目的基礎上加強突出政府責任、加強政府監管，醫療服 務的法律保護模式開始在聯邦層面確立。其核心原則是所有 公民都有權利享有基本的醫療服務，而政府有義務提供相應 保障。 關鍵詞：醫療保障、醫療保險、政府公共項目、可負擔醫療 * 基金項目：2011年國家社科基金重大項目：現代醫療技術中的生命倫理及 其法律問題研究（項目編號：11ZD177） 28 可負擔的全民醫療保障何以可能 賀紹奇 自「中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見」頒 布以來，中國大陸的醫療衛生體制改革開始分步驟推進，此次醫 1 改的目標是「逐步實現人人享有基本醫療衛生服務」 。而幾乎就 在同一時期，美國也開啓了全面的醫療衛生體制改革。同樣巧合 的是，此次美國醫改的目標也是「所有美國公民穩定而安全的醫 2 療保障」 。雖然兩國國情不同，改革的手段也不盡相同，但筆者 認為，考察美國是如何試圖實現低成本全民醫療的，對中國大陸 醫改仍不乏借鑑意義。 美國醫改最重要的制度成果是「病人保護和可負擔醫療法」 3 （Patient Protection and Affordable Care Act ） （以下簡稱「法 令」）。該法於2010 年3 月23 日由美國總統巴拉克•奧巴馬 （Barack Obama ）簽署頒布實施。本文主要分析該法是如何採取 措施實現低成本全民醫保的。低成本全民醫保內含了三個層面的 要求：首先是全民覆蓋；其次是服務質量有保障；再次是投入可 負擔。這三個層面要求的實質是在實現全民覆蓋的同時確保低投 入高效益。 1 具體請參看，中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見，2009年 3月17日頒布。 2 白宮官網，/issues/health-care （最後瀏覽日： 2010年3月31日）。 3 本文內容以2010年3 月23日生效的美國「病人保護和可負擔醫療法」 （Pa tient Protection and Affordable Care Act ）（P.L. 111-148 ）（H.R. 3590 ） 為 依 據 ， 資 料 來 源 ： /dpcdoc- sen_health_care_bill.cfm.（最後瀏覽日：2010年3月27日）。 月旦財經法雜誌 2012.9（No. 30） 熱點聚焦 29 壹、將醫療保障擴大到全體公民 截至醫改啓動前，美國還沒有實現全民醫保。至少還有4700 萬人沒有醫療保險，7500萬人保險額度不足。各州人口的無保險 率都在急劇上升。因缺乏保險而帶來的死亡人數每年都在4.5萬人 4 以上 。醫改把市場手段（保險）和行政手段（財政）相結合，借 助自由保險、強制保險和政府公共救助三種途徑來擴大醫保覆蓋 面，確保全體公民都有醫療保障。 一、提供高質量、可負擔的醫療保險5 美國醫改的一個基本目標就是通過責任分攤實現美國醫療保 6 險 的根本性變革，實現「低成本、全覆蓋」。系統性的保險市場 改革將取消現有的諸多歧視性實踐，從而擴大保險覆蓋面。既要 達到改革目標，又不能增加醫保費用，這就