胰、十二没指肠、门静脉、脾.ppt

七、胰的神经 胰腺接受交感神经和副交感神经双重支配，同时也分布有内脏感觉神经。 胰的内脏感觉神经，据临床外科实践、动物实验和形态学研究表明，胰的痛觉和非痛觉传入纤维联系是分开走行的。痛觉传入纤维伴随交感神经走行，即经腹腔神经丛、肠系膜上丛、主动脉肾神经丛、内脏神经、交感干、白交通支至中、下胸段和上腰段的脊神经，再进入脊髓上传。一般认为，胰头、胰体和胰尾有双侧脊神经节来的传入神经纤维，但胰头可能主要来自右侧，而胰尾则可能来自左侧。其它的传入神经纤维伴随迷走神经走行，以实现非痛觉的反射活动。因此，在治疗胰源性腹痛时不主张作迷走神经切断术，因为既不能直接缓解疼痛，又可能导致不良的后遗症。 十二指肠的局部解剖 位置 形态 十二指肠（duodenum）位于胃幽门和空肠之间长约20～25cm。 位于腹腔的深部，在第1腰椎与第3腰椎之间紧贴腹后壁，除其始、末两端被腹膜包绕外，其余大部为腹膜外位。 上端在第1腰椎上缘的右侧与幽门部相连，下端在第2腰椎的左侧连于空肠。 十二指肠呈半环形（“C”形）弯曲，其凸侧向右，凹侧向左上方，环绕胰头周围。 分部与毗邻 第一部（上部，球部） 长约5cm。自幽门向右后方，至肝门下方胆囊颈附近急转向下延续为第二部。转折处称为十二指肠上曲。 上部与幽门分界处的前面有幽门前静脉经过，术中常以此静脉作为胃与十二指肠分界的标志。 上部近侧半的上面、前面和下面均有腹膜覆盖，具有一定的活动度。远侧半仅前壁有腹膜覆盖，其余各壁均在腹膜后，活动性受到限制。上部的近侧半的粘膜面光滑无环状皱襞，称为十二指肠球部。 第一部的上方有肝左内叶的脏面及肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉及门静脉走行。下方为胰头，前面邻近胆囊。后面有胆总管的十二指肠后段、胃十二指肠动脉及门静脉，与下腔静脉仅隔一层疏松结缔组织。胃十二指肠动脉通常在距幽门远侧约2.5cm处。 第二部为降部 长约7～8cm。于第1～3腰椎的右侧，贴近右肾前面内侧缘及输尿管起始部下降，在第3腰椎下缘平面折转左行，续于十二指肠第三部，转折处的弯曲称为十二指肠下曲。全部位于脊柱右侧，为腹膜外位，固定且较深在。 降部的前面，上部有肝，中下部有横结肠及其系膜跨过。后方与右肾及下腔静脉相毗邻。降部的外侧（即右侧）壁邻近升结肠，降部的内侧（即左侧）壁紧贴胰头，其左后缘与胰头之间有胆总管下行。胆总管末端与胰管汇合后，开口于降部中段后内侧壁的十二指肠大乳头。降部内面粘膜的环状皱襞发达，在其后内侧壁上有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，此襞上端为十二指肠大乳头。在十二指肠降部的后内侧壁，大乳头的右上方１～2cm处，有时可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口处。 第三部为水平部，又称为下部 长约10～12cm，在第3腰椎平面由十二指肠下曲以水平方向横行向左，越过右输尿管、下腔静脉、脊柱及腹主动脉，达第３腰椎的左侧，移行于第四部。全部位于腹膜外位，并在横结肠系膜根的下方。 水平部上方有胰头、胰体部，肠系膜上动、静脉经胰下缘下行，紧贴十二指肠水平部的前面走行。 由于此部位于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角中，肠系膜上动脉起点过低时，可引起肠系膜上动脉压迫综合征（Wilkie)。 第四部为升部 此部最短，长约2～3cm，自第3腰椎的左侧、腹主动脉的前方外斜向左上方，至第3腰椎的左缘，再向前下方以锐角转弯，称为十二指肠空肠曲，而后移行于空肠。 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。 升部右侧毗邻胰头与腹主动脉。 Treitz韧带 亦称十二指肠悬肌。位于十二指肠上襞深面，它起自膈肌右脚，下附于十二指肠空肠曲上面，有悬吊、固定十二指肠空肠曲的作用。 血液供应 动脉主要来自 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉 十二指肠上部还有 十二指肠上动脉 十二指肠后动脉 十二指肠的静脉基本与同名动脉伴行。 脾spleen 是人体最大的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。 一、形态 扁椭圆形或扁三角形的实质性器官 分前、后两端，上、下两缘，脏、膈两面 上缘有2~3个深陷的脾切迹，是触诊时脾的标志 脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门 二、位置 脾位于左季肋区的肋弓深处 相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致 脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线 脾与膈相贴，故脾的位置可随呼