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MODS病因 各种外科感染引起的脓毒症； 创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤、失血、失液； 各种原因的休克，心跳呼吸骤停复苏后； 各种原因肢体、大面积组织和器官缺血-再灌注损伤； 合并脏器坏死或感染的急腹症； 输血、输液、药物或机械通气； 患某种疾病的病人更易发生MODS（心脏、肝、肾的慢性疾病，免疫功能低下等）。 MODS评分 PAHR=HR×RAP（右房压或CVP）/MAP； 心脏 急性心力衰竭 心动过速,心率失常 心电图失常 外周循环 休克 无血容量不足的情况 平均动脉压降低， 下血压降低，肢端发 微循环障碍 凉，尿少 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发 血气分析氧分压降低 绀，需吸氧和辅助呼 呼吸功能失常 吸 肾 ARF 无血容量不足情况下 尿比重持续在1.010±, 尿少 尿钠、血肌酐增多 胃肠 应激性溃疡 呕血、便血、腹胀 胃镜检查可见病变 肠麻痹 肠音减弱 肝 急性肝衰竭 进展时黄疸,神志失常 肝功能异常，血清胆 红素增高 脑 急性脑功能衰竭 意识障碍，对言语、 疼痛刺激反应减退 凝血功能 DIC 进展时有皮下出血瘀 血小板减少，PT、 斑、呕血、咳血 APTT异常 MODS的初步诊断 MODS的预防和治疗 １．积极消除引起MODS的病因和诱因 ２．改善氧代谢，纠正组织缺氧 ３．防止感染 ４．呼吸支持治疗 ５．对患者的救治必须有整体观点 血液净化治疗 血液灌流 血液透析 血液滤过 血浆置换 … … 急性肾衰竭 概念:ARF是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。 突出临床表现：尿量突然减少。 少尿：成人24小时尿量少于400ml； 无尿：尿量不足100ml； 非少尿型急性肾衰：24小时尿量超过800ml，而血尿素氮、肌酐进行性增高。 病因与分类 1.肾前性：肾血流低灌注 　　　　　①血容量不足； ②心排量低； 　　　　　③有效血容量减少；④肾血管病变。 2.肾后性：尿路梗阻　 肾、输尿管或孤立肾、膀胱、前列腺、 尿道狭窄　　　　　 3.肾 性：肾缺血和毒素 　　　　　各种原因的肾实质性急性损害，急 性肾小管坏死是其主要形式，约占 3/4。 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS) 是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 急性呼吸窘迫综合征 诊断依据 1. 急性发作性呼吸衰竭； 2. PaO2/FiO2 ≤ 40 kPa(300mmHg)； 3. X线--双肺弥漫性浸润阴影； 4. 肺动脉楔压 （PAWP）≤ 18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据； 5. 存在诱发ARDS的危险因素。 ARDS PaO2/FiO2 ≤ 26.7kPa(200mmHg) ALI 直接原因---局部 误吸、溺水、吸入毒气、 肺挫伤、肺炎、机械通气-肺损伤 间接原因---局部+全身 休克 DIC、脓毒症、急性胰腺炎　大量输库存血 病 因 发病机制 炎症反应 肺表面活性物质↓ 肺水肿