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重症肺炎的诊断与治疗 黑龙江省农垦总医院 重症医学科 许 平 相关概念 社区获得性肺炎：CAP 医院获得性肺炎：HAP 呼吸机相关肺炎：VAP 重症肺炎的定义 过去—中毒休克性肺炎 目前—重症肺炎被普遍采用 更全面， 更符合临床实际：重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见 重症肺炎主要诊断标准 需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂治疗 重症肺炎次要诊断标准 呼吸频率=30次/分 氧合指数=250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症 白细胞减少 血小板减少 低体温 低血压。 病理生理 严重的低血容量 隐匿或明显的脓毒血症 通气血流比例失调 严重而持久的低氧血症 低血压 血乳酸增加 DIC 影响重症肺炎患者严重程度的因素 年龄＞65岁 居住在护理之家或养老院 患有基础疾病 COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 近1年内有CAP住院史 精神状态改变 脾切除术后状态 慢性酗酒或营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者 肺炎的评估措施 基本评估 CHEST X-ray： 明确肺炎诊断， 发现关联的肺部疾病， 推测病原菌， 估计疾病严重程度 作为评估治疗反应的基础 肺炎的评估措施 试验室检查 痰涂片革兰氏染色，(卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色)常规细菌培养 生化检查：空