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执业医师理论考试辅导 3 泸州市人民医院　赖月平 消化系统 胃食管反流病 1.病因和发病机制： ⑴食管抗反流屏障：①LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高；②一过性LES松弛 ⑵食管清除作用 ⑶食管粘膜防御 ⑷反流物对食管粘膜攻击作用 2.病理：Barrett食管改变 3.临床表现 ⑴ 烧心和反酸：常在餐后出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 ⑵ 吞咽困难和吞咽痛 ⑶胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 ⑷其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 ⑸ 并发症：上消化道出血；食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄；Barrett食管 4.实验室及其他检查 ⑴ 内镜检查 ⑵24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH4时被认为是酸反流所制 ⑶ 食管吞钡x线检查 ⑷ 食管滴酸试验 ⑸食管测压 5.诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据 6.治疗 ⑴ 一般治疗 ⑵药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 ⑶抗反流手术治疗 ⑷并发症的治疗 慢性胃炎 一 病理：主要组织病理学特征为炎症、萎缩、肠