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* * * 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 * 宫颈病变的治疗（2） CINⅠ的患者中，65%的病变可以自行消退；20% 的病变持续存在，保持不变；只有15%的病变会进展。 对CINⅠ的患者可给予物理治疗。如果病人愿意，在条件许可情况下，可以进行定期检查、严密监测。 * 宫颈病变的治疗（4） CINⅡ应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等 这些方法各有其优缺点，但有效性无显著差异 共同缺憾是不能保留组织标本 LEEP也可用于CINⅡ的治疗 效果与物理治疗相似 能够保留组织标本作病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌 * * EMC超高频电波刀 VAC术中有害烟雾吸收机 及一体化台车 VAC120术中有害烟雾吸收机 * 宫颈病变的治疗（5） CIN III有45%65%可发展为CIS或合并存在。故应行锥切，同时可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。 LEEP只适于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治疗CIS后复发率是29%，而CKC后复发率仅为6%。 * 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 * * 于云英 宫颈上皮内瘤变的诊治进展 * 李媛媛 41岁 * 梅艳芳 40岁 * 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程 宫颈上皮内瘤变的概念 * 宫颈病变的概述 近年来。年轻女性宫颈癌有上升趋势，与人乳头瘤病毒感染有关，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是感染性疾病，宫颈癌前病变发展至宫颈癌大约要十年，宫颈癌是一种可以预防、治愈的疾病。关键是进行筛查，防患于未然。 * 人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 * 宫颈病变的流行病学（1） 宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 * 宫颈病变的流行病学（2） 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 * 宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； * 宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 * 宫颈组织学特性 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 转化区 * 转化区是CIN的好发部位 转化区（移行带）—宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部，又称鳞-柱状交接部或鳞-柱交接 原始鳞-柱交接（胎儿期） 生理鳞-柱交接（青春期后） * 1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。 2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。 3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。 * 根据细胞异常的程度将CIN分为三级： CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生； CIN2级相当子宫颈中度非典型增生； CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。 * 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等 * 宫颈上皮内瘤变的三阶梯诊断 宫颈细胞学检查 阴道镜检 宫颈活检 * 名称和概念（1） TBS（The Bethesda System） —1988年12月美国国家癌症研究所在Bethesda召开病理细胞学家会议，提出Bethesda系统作为宫颈阴道细胞学报告的依据，取代巴氏5级分类 * 名称和概念（1）