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十二月护理查房 万珊 直肠癌的相关知识 1 2 3 病例 4 护理诊断及护理措施 健康教育 01直肠癌的相关知识 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 病因 直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 01 02 03 04 直肠慢性炎症 饮食习惯 遗传因素 环境因素 临床表现 1.直肠刺激症状：肿瘤刺激直肠产生频繁的便意，导致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 2.粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液，血便是直肠癌病人最常见的症状，85%病早期出现便血。 3.肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛及排便困难。 4.晚期症状：肿瘤侵犯膀胱、尿道、可发生尿频、尿痛，侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。 早期直肠癌多数无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显。 01 02 03 04 07 是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。 直肠指检 直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法，可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。 大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 影像学检查 X线钡剂灌肠 B超 CT检查 辅助检查 处理原则 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗，分根治性和姑息性两种 1.直肠癌根治术 （1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。 （2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 （3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。 （一）手术治疗 处理原则 2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 处理原则 （二）非手术治疗 放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。 化学治疗 直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。 无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。 护理措施 1、术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）肠道准备：①控制饮食，术前2-3日进流质饮食，有肠梗阻症状者，应禁食补液。②清洁肠道，术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果；术前有肠梗阻、年老体弱及心功能不全者应禁用。③术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （4）术前放置胃管及尿管。 护理措施 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。 02病例 患者信息 +14床 白益芳 女 46岁 诊断：直肠癌恶性肿瘤骨转移 患者主诉“确诊直肠癌3年余，头痛、恶心呕吐7小时”于2016年12月10日收入我科，于3年前因间断大便带血于我院行结肠镜检查示直肠癌，于2013-09-13行腹腔镜下直肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好，术后行放化疗。于2016-10-25