非小细胞肺癌内科.pptVIP

咸阳市中心医院 非小细胞肺癌内科治疗的现状及进展 咸阳市中心医院呼吸科 何小鹏 概述： NSCLC约占肺癌的80%以上，多数确诊时已属晚期，已经有了临床或潜在的播散（一般生存期仅8-10个月，5年生存率仅10-15%）。所以化疗在临床上占较重要的地位。近年来在SCLC和NSCLC的综合治疗中，内科治疗均取得了一定进展，成为肺癌不可缺少的手段之一。 主要内容 一、可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗 新辅助化疗也称诱导化疗，是术前化疗。在 理论上具有以下优势： 减少原发肿瘤的瘤负荷，使手术更加彻底。 控制术前可能存在的微小转移灶，减少术后复发转移几率。 减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数量，减少术中的血源播散和局部种植的发生率。 可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗 已证明术前辅助化疗（含铂方案）的模式有利于 IIIA期病人的长期生存。 2006年Burddet的meta分析显示，患者5年 生存率由14%提高到20%。 临床实验也显示术前新辅助化疗是安全的，除可 降低肿瘤分期、增加肿瘤切除率、消除微小转移灶外 并可改善长期生存率，不增加手术合并症。 可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗 既往新辅助化疗方案更多集中于铂类90年代前化疗 药物,如Vp-16 、IP0等。2004年相继有多组报道聚 焦于铂类联合90年代后新化疗药物，如 Docetaxel （多西他赛）、Gemcitabine（吉西他滨）、 Paclitaxel（紫杉醇）的新辅助化疗研究。但由于研究 例数偏少，可信度仍不足，术前化疗最佳方案及周期数尚 待进一步研究。 二、完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗 术后辅助化疗目的在于减少微转移，提高生存，特 别是无病生存率。 Ⅰ-ⅢA期NSCLC目前最主要的治疗手段是手术， 但手术完全切除的NSCLC仍有50%患者发生复发及转 移。因此完全切除的NSCLC患者是否在术后进行辅助 化疗，一直为大家关注及争议。手术后辅助化疗的益处 评定，应由术后5-10年内存活率是否增高、病人的生 活质量、与化疗有关的死亡事件及不良反应来权衡。 完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗 2003年ASCO的重头戏IALT研究共纳入1867 例完全切除的NSCLC，其中I期36%、II期25%、 III期39%，随机分组为：单纯手术组、手术加术后 铂类为基础辅助化疗组。研究结果显示，术后辅助化疗 组5年SR提高4.1%(44.5%Vs 40.4%)，5年无 病SR提高5.1%(39.4% Vs34.3%)。由此，奠定 了NSCLC术后辅助化疗不可动摇的地位。 完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗 此后多组多中心随机对照研究亦显示术后辅助化疗对 完全切除NSCLC具远期生存裨益。如美国GALGB9633 研究提示，344例完全切除的I b期NSCLC术后予泰素+ 卡 铂方案辅助化疗，其5年SR提高12% (71%Vs 59%，P0.01)；日本东京医科大学对979例 T1-2N0肺腺癌术后辅助化疗随机临床研究结果示：辅助 化疗对T1患者生存期无影响，对T2期患者则使5年SR提 高9.4%(84.9%Vs 73.5%，P=0.05)。 上述多中心随机研究结果，为完全切除NSCLC术后 辅助化疗提供了有力的循证医学证据。 完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗 应注意：术后辅助化疗必须权衡治疗的利弊，凡 IA期、细支气管肺泡癌、年迈、全肺切除者或术后康复 缓慢，PS≥2或脏器功能不适宜使用铂类的患者，建议不 行术后辅助化疗。 现新的热点目前推荐的术后辅助化疗是: Ia期完全切除者不需辅助化疗， Ib—IIIa期完全切除者，予 4个周期含铂方案化疗。 完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗 辅助化疗方案： 化疗方案 给药计划 顺铂75mg/m2 ,d1（或总量分3天给予） 每28天重复，共化疗4周期 长春瑞滨 25mg/m2 ,d1 、8 顺铂75-80mg/m2 ,d1 每21天重复，共化疗4周期 长春瑞滨 25-3