超声在重症监护室者中的临床应用.pptVIP

超声如何诊断气胸 通常，由于气体对超声波的强反射，超声被认为不适合于肺脏的检查。而对于ICU的患者肺脏的评价又至关重要，最常用的肺脏影像学检查方法是床旁胸部X线检查。 虽然床旁胸部X线检查费用便宜、在大多数ICU可以应用，但仍有些不足。 在床旁胸部X线检查时，有些重症患者很难配合闭气导致图像空间分辨率减低。胸后的暗盒和胸前的X线束发射器距离相对于常规推荐距离较近，经常导致 横膈膜顶无法正确显示，导致无法正确评价胸腔积液，肺不张和肺间质综合征。? 胸部X线检查对于ICU机械通气患者的气胸诊断也有一定局限性。 机械通气患者通常采用平卧位，因此胸膜腔内的气体经常集聚在肺脏前方, 导致胸部X线前后位照射时无法发现气胸。此外，即便存在气胸，患者也可能因为机械通气的原因肺脏不塌陷。因此，X线对于机械通气患者气胸的诊断敏感性只有 53%。 选用频率范围为4到12MHz 的超声探头扫查肺脏。 高频线阵探头具有高分辨率，有助于观察肺脏的边缘，观察肺脏的“滑动（lung sliding）和气胸的“彗星尾征”。 低频凸阵探头可以帮助观察深部的肺组织，观察有无肺压缩和胸腔积液。 平卧位，肺脏的前面和侧面容易扫查，让患者侧卧位时扫查患者后面。依据腋前线和腋后线将肺部分为6个区域：前上、前下、侧上、侧下、后上和后下。 A lines: 水平、规律的强回声线，为胸膜线的混响伪像。特点是没有活动。 B lines: 垂直的、基底部窄的回声线，起源自胸膜线并向显示器屏幕边缘传播。 彗星尾征 “comet-tail image” 是强回声，连贯的、成束的、基底部窄，发自探头向屏幕远处传播。 容易和B线混淆的有： 首先，短的、基底宽、垂直发自胸膜线但不到达屏幕边缘的不清楚的彗星尾伪像不是B线，叫做Z线。正常人和气胸患者均可发现Z线。它们通常比胸膜线回声低，2-4厘米后逐渐减弱，不随肺脏滑动而移动。 其次，在腔壁肺气肿或胸壁多发异物（如散弹枪小球）的患者胸膜线表面可以看到彗星尾征，叫做E线。 The classification is as follows: Above Pleural Line: air, foreign bodies Below Pleural Line:Horizontal - A lineVertical - comet tail?Short, ill defined - normalLong well defined - B lines (originate from pleural line and go to the edgeof the screen) Absence of lung sliding : 这是气胸的特征性表现，如果有肺脏滑动，气胸可以被排除。然而，后壁包裹性气胸、纵膈或肺尖的气胸可能会被漏诊。所有要从前方、侧方和后方，以及各个肋间完成整个肺部的扫查，而且要呼气和吸气时分别检查。M型超声科提示胸膜线下的正常颗粒状回声消失 ，表现为许多水平的横线。 Absence of B-lines: 虽然B线消失不是气胸的特征性表现，但如果有B线就可以排除气胸的诊断。 有B线但无肺脏滑动可见于下肺叶压缩； 无B线但有肺脏滑动可见于肺气肿或肺过度膨胀。 The lung point: 由于胸膜腔内的空气移到肺脏前方，肺脏就会向后方塌陷。通常在侧壁区域，可以在同一切面观察到肺脏和空气。探头从胸壁的前方向侧方移动时，到一特定位置时气胸的图像会消失，而肺脏的图像会快速出现，此即为肺点。 超声如何诊断胸腔积液 胸腔积液，Pleural Effusion Pleural effusions can be rapidly diagnosed and small effusions can be localized for aspiration at the bedside.? The standard ultrasound probe is used. The probe should be placed in the intercostal space with the long axis of the foot of the probe parallel to the adjacent rib.The effusion appears as a hypoechoic (i.e. dark). The following must be kept in mind: a.The image must be anatomic.b.It must be located above the diaphragm. c.Dynamic sign - the parietal pleural line is fixed whil