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[预防及保健措施] 一、去除引起缺铁性贫血的病因。 二、饮食保健 婴幼儿及时添加辅食,育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物(海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等)。 民间验方:①茉莉花鸡片汤(鲜茉莉花24朵,鸡脯肉150克,将肉切片盐渍后煮熟,下茉莉花,加调料食用);②黑米炒粉(黑米500克,炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服,每日3次,每次30-50毫克);③菠菜首乌汤(何首乌25克,水煎2次,每次用水250毫升,煎半小时,2次混合,去渣留汁锅中,加入菠菜200克,煮熟,下猪油、精盐和味素调味,每日1剂,连用10-15天);④黄豆猪肝汤(黄豆50克,加水400毫升煮熟,再加入猪肝片50克煮熟,下精盐、味素调味,单食或佐餐)。 * * 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 血液系统疾病 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点,鉴别诊断,治疗原则和措施。 2.熟悉铁的代谢。 3.了解本病的发病情况及其预防。 讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 预防、治疗 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为: 红细胞内铁缺乏 (iron deficiency erythropoiesis, IDE) 缺铁性贫血(iron deficient anemia, IDA) 贮存铁耗竭(iron depletion, ID) 认识铁缺乏症的三个阶段(ID、IDE和IDA),有助于早期诊断和防治。 认识IDA单纯性与非单纯性之分,有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。 单纯性IDA:因机体需铁量增加,铁摄入不足,或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA:机体铁缺乏,同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 病 因 需铁量增加而铁摄入不足:如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍:如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA,如慢性胃肠道失血,包括痔疮、消化性溃疡等。 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难(plummer-Vinson征) 神经、精神系统异常:异食癖(pica) 实验室检查 一、血象 呈小细胞低色素性贫血 二、骨髓象:幼红细胞呈“老核幼浆”现象 三、铁代谢 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L sTfR8mg/L 骨髓涂片铁染色 四、红细胞内卟啉代谢 FEP>0.9μmol/L ZPP>0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/gHb ★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血,故ZPP增加非IDA所特有。 诊断标准 血清铁蛋白12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失,铁粒幼细胞15% 转铁蛋白饱和度15% FEP/Hb4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 部分典型 举例: 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血,必要时做胃肠道X线或内镜检查; 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 病因诊断 只有明确病因,IDA才可能根治。 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑,出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑,总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。 有家族史,有溶血表现,脾肿大,黄疸 血片:多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常:HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血(anemia of chronic disease,ACD) ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素(EPO)损害 骨髓对贫血失代偿 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低(必备条件),总铁结合力(TIBC) 减低,转铁蛋白饱和度(TS)正常或稍低(一般>16%,而IDA<15%) 3.血清铁蛋白(SF)增高 4.血清铁低,铁粒幼细胞减少,骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD
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