宫外孕失血性休克手术护理查房.pptVIP

7、注意事项 1手术前一定检查好保证吸引装置通畅； 2留置针一定打粗的，防止术中大出血； 3抢救物品准备齐全、静脉通道至少两个； 4备温的生理盐水 体会 作为手术室护士 应具备有丰富的知识和临床经验既要有熟练的操作技术，又要有高度的责任心，要处于一种所谓招之即来，来之能战，战之能胜的状态. 要忠实的执行无菌，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。 现代化仪器的熟练掌握，独到的急救意识和观察力以及高超的急救技术和快速敏捷的反应能力，都有待于手术室护理人员知识的不断更新及素质的不断提高。 护理查房宫外孕失血性休克 查房内容 检索护理信息 1 病例介绍 2 护理诊断 3 手术中的抢救护理配合要点 4 提问、解答 5 休克概念 是人体对有效循环血量锐减的反应。 是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 共同点：有效循环血量的急剧减少 失血性休克定义： 大量失血引起休克称为失血性休克 休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 失血性休克是外科中最常见的休克类型 病因主要有： 1.外伤失血 多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂, 严重的复合伤 2.胃肠道出血 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂 3.妇产科出血 宫外孕、子宫破裂 4.动脉瘤或肿瘤自发破裂 临床症状： 神志与表情 初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑， 失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、 意识模糊、 感觉迟钝，甚至昏迷。 脉搏、血压变化 休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小 休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到 呼吸及尿量 呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则， 并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml 。 体温 一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染  失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。 在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。 宫外孕概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 病例介绍 患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右