番茄花四园-感冒.ppt

2003-08-25 《中医内科学》教研室 《中医内科学》教研室 感 冒 教学目的 了解感冒为临床多发病、常见病，其病因以及预后； 掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药；虚人感冒的治疗要点。 教学内容 病因病机 鉴别诊断 辨证论治 调护及进展 教学重点 病机 诊断要点 风寒、风热、暑湿感冒的证治方药 定义 1.病名： 分而解之：感者，动也，伤之意；冒者，触也，犯之谓。 别名：伤风、冒风、冒寒、重伤风。 感冒：触动冒犯外来之气而为病。 普通感冒：感受风邪所致的以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病。 相关疾病：上呼吸道感染、流行性感冒 2.本病特点： 发病途径：肺系—口、鼻、皮毛被伤而发。 发病时间：四季均可发生，以冬、春多见。 　　原因：冬有冽风，风为百病之长，善行而数变；春有余寒，寒为百病之总，寒为阴邪，易伤阳气，首先伤人体的卫阳。 好发年龄：老少体弱者。 范围 包括西医学的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症 。 历史沿革 描述最早可追溯到《内经》中，《素问?骨空论》：风者，百病之始也····，风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。 汉.张仲景： 《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》：夫中寒家，喜欠，其清涕出，发热色和者，喜嚏 《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：太阳表证。麻黄汤证，桂枝汤证。辨虚实。 病名首见于北宋杨士瀛《仁斋直指方论.诸风篇》感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。 元代朱丹溪《丹溪心法?伤风》--伤风病位属肺，分为辛温、辛凉两法。《丹溪心法? 中寒附录》伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。 清代李用粹《证治汇补?伤风》分虚证、实证。*有平昔元气虚弱，表疏松，略有不慎即显风症者，此表里两因之之虚证也。*肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，此表里两因之实证也。 病象：起病急。 　表现为：1.　鼻塞 　　　　　2.　流涕 　　　　　3.　喷嚏 　　　　　4.　声重 　　　　　5.　恶风 　　　　　6.　发热 　　　　　7.　咳嗽 　　　　　8.　咽痒 　　　　　9.　咽痛 　　　　　10.　全身不适 病位 在卫表（皮毛） 病类 　 分实证、虚证两类。 病性 外感急性传染病， 传染力弱， 流行范围小， 多为实证， 也有本虚标实之证。 病程 急性期：5-7天，一般不超过10天。 慢性感冒：病程稍长，常常与人体正气的强弱、邪气的盛衰有关。 病因病机 关键：卫表不和 1.外感邪气 经口、鼻、皮毛内侵－卫表不和－肺系症状。 四季兼夹不同。 冬季多属风寒， 春季多属风热， 夏季多挟暑湿，梅雨季节多挟湿邪。 秋季多兼燥气， 若四时之中气候失常，“非其时而有其气”，即春应温而反寒， 夏应热而反冷， 秋应凉而反热， 冬应寒而反暖，亦能使风寒暑湿之邪，侵人人体发生感冒或引起时行感冒的流行。 由此可见，外感风邪是感冒的主要原因，但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。 2.正气虚弱，肺卫功能失常： 若生活起居不慎 寒暖不调或过度疲劳 年老体衰 先天不足 后天失养 久病、重病之后 皆使肌腠不密，肺卫调节功能失常，卫外不固，遇外 邪侵袭易发病。 感邪性质与体质特点相关， 阳虚之人易感风寒， 阴虚之人易感风热、燥热。 痰湿偏盛者易感外湿， 湿热偏盛者易感受暑湿。 诊断与鉴别诊断： 诊断： 1．临床表现 初起多见鼻窍和卫表症状--鼻、咽作痒而不适，鼻塞，流清涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。 部分患者病及脾胃，而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。（ 脾胃主表） 2．病程病程较短，一般3～7日可愈，普通感冒一般不传变。 3．发病季节 四时皆可．以冬、春季多见。 鉴别： 1.与温病：温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变；而温热，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等。温病有明显的季节性，而感冒则四时均可发生。 2.与时行感冒：普通感冒以冬、春多见，风邪为主因，局部症状为主，少传变；时行感冒以感受时行病毒为主，不限季节，全身症状重，呈流行性，发热重。 辨证论治 辨证要点： 辨风寒、风热： 风寒感冒者：多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多