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常见的ICU感染及预防 ; 肺部感染及预防; 病原菌种类 ICU肺部感染的病原菌中以革兰阴性杆菌为常见,有时可发现军团菌及分枝杆菌。免疫力低下的患者可发生真菌、病毒等感染。; 病原菌来源 患者自身感染1.使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者,可因胃内酸度改变而有利于细菌生长。2.使用胃管的患者,其胃肠道内的细菌可逆行到达口咽部再至呼吸道。3.昏迷患者,其口咽部唾液误吸后可到达下呼吸道,这是导致肺部感染的主要原因。;通过医务人员的手传播以污染器械为媒介:气管内导管、吸痰管、供氧鼻导管、简易呼吸器面罩、呼吸机管道、雾化和湿化装置等途径,均可将病原菌带入患者呼吸道内。来自污染的周围环境传播:室内污染的空气、下水道、洗手池等,均可成为病原菌传播的来源。长期应用广谱抗生素:口咽部的正常菌群受到抑制,使某些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖,引起肺部感染。 ; 预防认真执行洗手制度:医务人员在处理患者前后都必须坚持洗手,并定期进行手部的微生物学监测,以检查洗手的效果。;加强器具的消毒管理:气管内导管、供氧用鼻导管、简易呼吸器面罩等器具以使用一次性物品为宜,否则必须经严格清洗、消毒后才能重复使用。呼吸机的螺纹管应48h更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净,严防回流到雾化罐内。呼吸机用后,其雾化罐及有关零件必须进行消毒,以备再用。;严格无菌技术操作1.吸痰时,必须用无菌吸痰管,操作者应带无菌手套,动作轻柔,避免损伤气管粘膜。2.对气管内插管的患者,每日做口腔护理。3.经鼻插管患者,应注意防止鼻赛炎的发生。4.对气管切开伤口应每24h换药一次,发现有分泌物时需作细菌学检查。5.应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。;指导患者作肺功能训练1.手术前,尤其是胸腹部手术患者,应停止吸烟,痰多者应行体位引流,对于肺部有慢性感染的患者,应进行抗感染治疗。2.手术前后均应指导患者作肺功能训练,鼓励作深吸气及咳痰运动。3.手术后,病情平稳者,应鼓励尽早从床上坐起活动。;其 他1.对痰多和使用呼吸机的患者,每3d要做痰液细菌培养或革兰染色涂片检查以及药物敏感试验一次。2.对气管插管者,应定时放尽气管插管套囊内的气体,以避免因气管壁黏膜的压伤而增加感染的机会;呼吸机相关肺炎的预防(美国NP预防委员会指南)(一)呼吸机相关设备的消毒灭菌与维护?所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需先彻底清洁,直接或间接接触下呼吸道黏膜的物品需灭菌或高水平消毒?用于呼吸道的物品经化学剂消毒后,要用无菌水冲洗 ?一次性物品不要重复使用,除非有资料表明物品经再处理后对病人无危险,且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值;?呼吸机内部机械部分,不要常规灭菌或消毒?同一病人使用的呼吸机,呼吸回路,包括接管、呼气活瓣及湿化器,更换时间不要过于频繁,即短于48小时的间隔;不同病人之间使用时,需经高水平消毒?呼吸机管路中的冷凝水要定期引流、倾去,操作时要注意避免引流液流向病人侧,操作后要洗手。不要在呼吸回路吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器?湿化器用水要用无菌水;?雾化器:同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器,需要消毒和无菌水冲洗或仅作干燥;不同病人间使用,则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器?雾化液必须无菌,液体分装过程要无菌操作,避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化,除非每天对其进行灭菌或高水平消毒处理,且雾化液要用无菌水?作吸入治疗的雾化器,不同病人之间或同一病人使用超过24小时,要进行灭菌或高水平消毒处理;?手压呼吸气囊,在不同病人间使用时,要进行灭菌或高水平消毒处理(二)阻断人与人之间的细菌传播?无论是否戴手套,接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后,或接触有气管插管或气管切开的病人前后,或接触病人正在使用的呼吸治疗设备前后,均应洗手;?处理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品时,应戴手套。下列情况应更换手套并洗手:?接触病人之后;接触呼吸道分泌物或被其污染的物品之后和接触另一病人、物品或环境表面之前;接触同一病人污染的身体部位和呼吸道或呼吸治疗设备之间;?预计会有分泌物污染,则应穿隔离衣,并在处理下一病人之前更换隔离衣?气管切开应在无菌环境下进行,更换气切套管要注意无菌技术,重置的套管要行灭菌或高水平消毒?做呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套而非必须无菌手套。如果是开放吸引系统,要用一次性无菌吸引管。祛除吸引管上的分泌物,要用无菌水。不同病人
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