一例肺部感染患者肺部感染.pptVIP

急诊科 王洪芳 肺 炎 护理查房的目的 一.掌握肺炎的病因（感染）与分类； 二.掌握肺炎的临床表现； 三.掌握肺部听诊； 四.学会制定肺炎患者的护理计划； （一）按解剖位置分类 　　1.大叶性肺炎：又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎球菌。 　　2.小叶性肺炎：又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。 　　3.间质性肺炎：为肺间质的炎症。 （二）按病因学分类 　　细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎。医学教育网搜集细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌（稽留热），其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 （三）根据感染来源分类 　　1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌。 　　2.医院获得性肺炎：患者人院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在人院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。 1、常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，而且痰变得脓性或血性的，有的有胸痛有的没有胸痛，如果肺炎病变范围大的还有呼吸困难、呼吸窘迫。 2、大多数患者会发热，早期肺部体征无明显异常，严重的人可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀，肺实质有典型体征，有叩诊浊音、语颤增强，还有湿性啰音 3、有胸腔积液的人，患侧胸部叩诊是浊音，呼吸音减弱，语颤也减弱，还有一些常见典型症状。 肺炎的临床表现 患者的一般情况 姓名：贺修林 性别：男 年龄：90岁 婚否：丧偶 职业：退休职工 籍贯：山东青岛 陈述者：患者家属（女儿） 可靠程度：可靠 案例描述 现病史 患者于10余天前患者无诱因出现发热，体温在37-38℃之间，轻度咳嗽，无咳痰、咯血及喘息，于当地老年公寓静滴“氧氟沙星及退热药物”10余天，体温反复升高。今日为进一步诊治来我院就诊，以“肺部感染”收入我科。病程中，患者饮食差，进食呛咳、精神不振，嗜睡，大小便正常，近期体重无明显变化。 平素生活不能自理，1个月前半身摔伤致腰椎压缩性骨折卧床至今，期间多次发热，在社区医院给予“氧氟沙星”静滴后好转；高血压病史40余年，长期服用“代文80MG1/日”降压治疗，血压控制在120/80MMHG左右；其他无异常。 既往史 个人史 出生于原籍，工作后久居本地。职业与工作条件中无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无烟酒嗜好。已婚，丧偶，育有2子6女。 家族史 子女健康，家族中无传染病及遗传病史。 体格及实验室检查 生命体征： 体温38.0℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压140/80MMHG 体格检查： 老年男性，发育正常，营养良好，精神差，痴呆面容，表情自然，自动体位，查体不合作。 问答不切题，语言不清晰。 双耳听力检查不配合；伸舌不配合。 双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。（其他无异常） 实验室检查及辅助检查 实验室生化检查： 白蛋白24.7G/L↓、钠123MMOL/L↓、氯86MMOL/L↓。降钙素原0.161NG/ML↑，血常规示：中性粒细胞百分比83.5%↑、红细胞3.37×10^12/L↓、血红蛋白94G/L↓、红细胞压积27.8%↓。C反应蛋白118.0MG/L↑。 急诊胸部CT提示： 1、考虑双肺感染性病变伴双肺局限性肺不张，建议治疗后短期复查。 2、心影略大，主动脉及冠状动脉粥样硬化，升主动脉增宽。 3、双侧胸腔少-中量积液。 4、食管裂孔疝可能。 5、肝右叶囊肿，请结合超声检查。 腹部彩色多普勒超声检查印象：肝多发囊肿，肝内稍低回声（建议复查），胆囊壁毛糙，脾内多发钙化，脾内多发低无回声（建议复查），双肾多发囊肿，双肾多发钙化灶。 辅助检查： 临床诊断 1、肺炎； 2、高血压病3级（极高危）； 3、电解质紊乱-低钠低氯血症； 4、低蛋白血症。 存在的护理问题： 1.体温过高 与肺部感染有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导致机体代消耗增加有关 3.气体交换受损 与肺不张、痰液粘稠有关 4.有皮肤受损的危险 与长期卧床、生活不能自理有关 护理目标： 1.病人体温降至正常范围； 2.住院期间，加强营养，体重波动在正常范围之内； 3.