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通信信息网络系统集成企业资质申请表 （丙级样本） 申报单位 吉林省XX通信有限公司 （公章） 申报日期 2008年X月X日 中华人民共和国信息产业部制 一、企业基本情况 企业名称 XXX通信有限公司 企业注册地址 长春市XXX区 XXX街XXX号（注：按营业执照填写） 企业详细地址 吉林省 长春市 XXX区XXX街XXX号 联系电话 0431—88XXXXXX 邮政编码 130000（注：填写公司住所地邮编） 主管部门 （注：如果没有可以不填写） 成立时间 2003年6月 经济性质 有限责任 注册资金(万元) （注：按营业执照填写，必须300万以上） 原有资质等级 （注：如果首次申请可以不填写） 原证书编号 （注：如果首次申请可以不填写） 营业执照号 （注：按营业执照填写） 从 业 人 员 情 况 初级以上职称工程技术和经济管理人员总数 XX人(注：必须35人以上) 初级以上职称工程技术以及经济管理人员总数XX人(注：必须35人以上) 其中： 通信相关专业高级工程师XX 人（注：必须3人以上）， 其他高级职称人数X 人 通信相关专业工程师 XX人（注：必须15人以上），其他中级职称人数 X人 通信相关专业助理工程师XX人（注：必须15人以上）， 其他初级职称人数X人 初级以上经济系列职称人数X人（注：必须2人以上） 获得通信建设项目工程师资格人数X人(注：人数暂时不做要求)，获得通信概预算资格人数X人（注：必须8人以上） 法定代表人情况 姓名 职务 职称 张三 总经理 工程师 二、企 业 负责人 简 历 姓 名 张三 性 别 男 出生年月 1970年X月X日 贴1寸彩色 照片 职 务 总经理 职 称 工程师（注：具有中级职称或同等专业技术水平） 最高学历 硕士 毕业时间院校 XX大学 毕业时间 X年X月X日 毕业专业 通信工程 身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 从事通信建设工作经历 X 年（注：必须从事通信建设或管理经历2年以上） 联系电话 135XXXXXXXX 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 1994年X月—1998年X月（注：从参加工作开始填写） XX通信有限公司 技术员 1998年X月—2004年X月 XXX通信有限公司 副总经理 2004年X月至今 XX通讯工程有限公司 总经理 任职文件原件扫描；职称证书或学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页。 本人签字 年 月 日 三、企业技术负责人简历 姓 名 李四 性 别 男 出生年月 1970年X月 贴1寸彩色 照片 职 务 副总经理 职 称 工程师（注：具有中级职称或同等专业技术水平） 最高学历 硕士 毕业时间院校 XX大学 毕业时间 X年X月 毕业专业 通信工程 身份证号 220701xxxxxxxxxxxxx 从事通信建设工作经历 X 年（注：必须从事通信信息网络集成2年以上） 联系电话 139XXXXXXXX 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 1994年X月—1998年X月（注：从参加工作开始填写） XX通信有限公司 技术员 1998年X月—2004年X月 XXX通信有限公司 副总经理 2004年X月至今 XX通讯工程有限公司 总经理 任职文件原件扫描；职称证书或学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附页 本人签字 年 月 日 四、企业有职称的工程技术和经济管理人员情况 序号 姓名 性别 职称 通信建设项目工程师证书编号 通信建设工程概预算证书编号 出生年月 从事通信建设年限 毕业院校、 专业 毕业时间 身份证号 1 张三 男 工程师 （注：项目工程师资格证书编号） （注：概预算资格证书编号） 1970年X月X日 X年 XXX大学 通信工程 X年X月X日 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 2 （注：以下依次填写） （注：以下依次填写） （注：以下依次填写） （注：以下依次填写） （注：以下依次填写）