儿童精神药物治疗与进展.pptVIP

帕罗西汀 在儿童青少年人群中没有特别批准的适应证。 不推荐使用于17岁以下儿童青少年 Keller等在一项多中心、观察期8周的RCT中，采用帕罗西汀与安慰剂对照治疗180例青少年抑郁症患者，结果显示服用帕罗西汀的青少年患者疗效优于安慰剂组，帕罗西汀组比安慰剂组的患者自杀观念发生的风险增加（5.4%：0%）。 有2项帕罗西汀研究（Berard等，2006；Emslie等，2006）中主要疗效指标均显示帕罗西汀的疗效并未优于安慰剂。 三环和四环类抗抑郁药 因为药物副反应和作用有限，三环类抗抑郁药（TCAs）现在不是治疗儿童抑郁症的首选药物 Hazell等发现三环类抗抑郁药对儿童的治疗是无效的，而对部分青少年的治疗有效。 故不推荐治疗儿童抑郁症 目前三环和四环类抗抑郁药在儿童青少年中主要用于治疗焦虑症、遗尿症、恐惧症、注意缺陷多动障碍等 米帕明（丙米嗪） 儿童青少年人群的适应证：用于治疗6岁以上儿童的遗尿症；也可以用于治疗多动/冲动行为。 功能性遗尿：6～12岁儿童服用25～50 mg/d，12岁以上青少年服用50～75 mg/d。 米帕明不推荐用于6岁以下的儿童。 氯丙咪嗪 三环类,NE,5-HT 成人的适应症:抑郁症、强迫症、焦虑症等 FDA批准用于10岁以上OCD患者、夜间遗尿（5岁及以上儿童） 年龄规定：5岁以下儿童禁用，6岁以上儿童酌情减量使用。 阿米替林 不推荐12岁以下儿童使用 可用于儿童遗尿症 马普替林 不推荐18岁以下儿童使用 如果使用剂量不超过75mg/d 其他抗抑郁药 文拉法辛、米氮平、奈发唑酮和曲唑酮等这些药物FDA没有批准在儿童少年中使用 文拉法新缓释胶囊（怡诺思）：没有儿童期说明 文拉法新胶囊：儿童期用药慎用 注明：前期数据显示治疗儿童青少年焦虑抑郁及ADHD有效 米氮平：由于儿童服用的安全性和有效性的数据尚缺乏，不建议儿童服用 其他抗抑郁药 曲唑酮 儿童用药：对于18岁以下患者，有效性和安全性尚未确定，故不推荐使用。 注明：但临床上已被成功用于儿童行为障碍、夜惊及抑郁障碍 路优态（圣·约翰草提取物）：缺乏儿童中应用的足够资料，所以12岁以下儿童禁用 抗抑郁药引起的自杀问题 2007年5月，美国FDA发布了有关成年人使用抗抑郁药的风险评估结果 抗抑郁药引起的自杀风险在不同年龄段存在差异 18～24岁人群抗抑郁药组自杀风险高于安慰剂组 24岁以上人群抗抑郁药组自杀风险与安慰剂组无显著差异 65岁以上人群抗抑郁药组自杀风险低于安慰剂组。 FDA警告：抗抑郁药引起的自杀问题 2004年3月，美国食品与药物管理局（FDA）就儿童和成年患者使用的新型抗抑郁症药（安非他酮, 西酞普兰, 氟西汀, 度洛西汀，氟伏沙明, 米氮平, 奈法唑酮, 帕罗西汀, 舍曲林, 艾司西酞普兰以及文拉法辛）会导致抑郁症自杀风险增加的问题发布了公众健康警告。 FDA新的警告！！！ 2007年5月，FDA修改警告： 抗抑郁药可能增加儿童、青少年及25岁以下成年人自杀的风险(包括自杀观念和自杀行为) 尤其是在治疗初期以及增加用药剂量期间。提醒医护人员、患者家属及看护人应加强对患者日常行为的监测，在医生的指导下正确使用此类药品 FDA新的警告标签 FDA也对原先抗抑郁药包装盒上的警告进行了修正 变为“儿童和青少年的短期研究表明，抗抑郁药可能会导致自杀意念和自杀行为危险性的增加”，而不是“药物会引起自杀行为” [April 2006] 四、抗焦虑药物 抗焦虑药（1） 劳拉西泮：12岁以下儿童的有效性和安全性尚未建立。 阿普唑仑：18岁以下儿童，用量尚未有具体规定。 丁螺环酮：儿童禁用 抗焦虑药（2） 氯硝安定： 儿童青少年焦虑：应低剂量，密切监测、长期效应不清楚 儿童青少年惊恐发作：安全性和有效性未确立 抗焦虑药（3） 唑吡坦 儿童安全性和有效性未建立 对人体的长期效应尚不清楚 抗焦虑药（4） 抗抑郁类药物有较好的抗焦虑作用 多数SSRIs药物没有获得18岁以下儿童青少年使用的适应症，但由于其安全性好，仍广泛使用 儿童精神科医生有较多运用，积累了较多的临床经验 抗强迫药 舍曲林 ≥6岁的儿童强迫症 尽管儿童代谢较快，为避免产生过高血药浓度，对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是6-12岁体重较轻的儿童。 氟西汀胶囊：≥8岁的儿童强迫症 氟伏沙明：≥8岁的儿童强迫症 氯丙咪嗪：≥10岁的儿童强迫症 五、心境稳定剂 择思达?增加大脑前额皮质的“NE/DA”水平：针对性控制ADHD症状 择思达?不增加伏膈核部位DA水平：不导致药物依赖 择思达?不增加纹状体部位的DA水平：不诱发抽动 * Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetine increases