化脑-重庆市儿童医院教案2009.pptVIP

化脓性脑膜炎（ Bacterial Meningitis ） 重庆医科大学儿科学院神经内科 蒋 莉 （教授、博士生导师） 主要内容 掌握化脓性脑膜炎的主要致病菌 掌握化脓性脑膜炎的临床表现 熟悉化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断 掌握化脓性脑膜炎的常见并发症 掌握化脓性脑膜炎的治疗原则 General Introduction Bacterial Meningitis: infection of central nervous system (CNS); a rapidly progressive, diffuse infection involving the menings and cerebrospinal fluid (CSF) Peak age of incidence: younger than 5 years old Common clinical features: fever, increased intracranial pressure, meningeal irritation A serious infection in children: with a 5-10% mortality, high risk of neurological sequelae(30%) Early diagnosis and effective treatment improve the outcome 病因学 致病菌 易感因素 病原入侵途径 致病菌 主要人群中致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 特殊人群中致病菌（3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者） 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染 易感因素 （Major risk factors for meningitis） Immature immunologic function - Low level of immunoglobulin Immature blood-brain-barrier ( BBB) function or impaired BBB structure - BBB function maturation at about 1yr - Congenital or acquired defects of BBB 易感因素 免疫力低下：以Ig为例 屏障功能差 BBB 生后3月发育，1岁才接近成人 病原菌入侵途径 大多数为血源性播散（Hematogenous dissemination ） 邻近感染扩散（paranasal sinuses, middle ear） 异常通道直接入侵（anatomic defects in the skull head trauma） Typical access of Bacteria invasion---hematogenous dissemination Colonizing the mucous membranes of the nasopharynx 病理与发病机理 脑膜结构 病理变化 脑膜炎症病理 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织为主的炎症 脓性渗出物 弥漫性脑水肿 临床表现 年龄越小，发病率越高 --1岁以下占1/2～2/3；5岁以下占90% --3个月幼婴及新生儿表现不典型 可呈爆发性、急性、亚急性起病 典型表现为：颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状 颅脑急性感染中毒症状 典型表现 -- 发热 -- 意识障碍 -- 惊厥 -- 可能伴休克 幼婴及新生儿 -- 体温正常或降低 -- 不吃、不哭、不动 -- 微小惊厥 急性颅压增高 典型表现 -- 头痛 -- 呕吐 -- 脑疝 幼婴及新生儿 -- 尖叫与皱眉 -- 前囟饱满紧张 -- 颅缝分离 脑膜刺激征 典型表现 -- 颈阻 -- Kernig’s征 -- Brudzinski 征 幼婴及新生儿 -- 不明显 诊 断 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 脑脊液检查 常规检查 -- 压力：升高 -- 外观：浑浊至脓样 -- 白细胞数：显著升高，多核细胞为主 生化检查 -- 糖↓ -- 蛋白↑ -- 氯化物↓ 寻找病原菌 -- 涂片Gram’s或美兰染色：70-90%阳性 -- 细菌培养+药敏试验：80%阳性