血栓防治的现策略和指南解读.pptVIP

血栓栓塞防治的现代策略和指南解读 动脉血栓和静脉血栓 个体预防 个体血栓栓塞危险性评估 根据危险性制定血栓预防方案 分组预防 依据患者特点分入不同组别 对各组患者进行血栓预防 血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用) 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定 无法证实哪些患者无需进行血栓预防 障碍：患者依从性不足 血栓防治原则 动脉粥样硬化（AS）和动脉粥样硬化栓形成（AT）的区别 抗血小板治疗 抗血小板治疗 阿司匹林的最小有效剂量 阿司匹林抵抗 ADP受体拮抗剂(氯吡格雷)适应症 本研究是为了探索对于急性ST段抬高心梗患者 在标准治疗的基础上（包括小剂量ASA和溶栓制 剂），氯吡格雷是否可以改善冠脉灌注并且带来 更多临床益处 CLARITY 研究设计 主要终点: 氯吡格雷改善冠脉再灌注 30天的临床事件 CLARITY 安全性结果 针对ST段抬高心梗的患者，评价氯吡格雷是否能在标准治疗（包括ASA）的基础上更多地降低死亡风险，或死亡、心梗和卒中的复合风险 COMMIT 研究设计 COMMIT 安全性结果 类型 氯吡格雷 安慰剂 P值 (n=22,958) (n=22,891) 颅内 73 74 0.92 致命性 39 40 非致命性 16 15 颅外 61 51 0.35 致命性 36 37 非致命性 46 36 所有大出血 134 124 0.59 (0.58%) (0.54%) NSTEMI - 研究目的 对非ST段抬高心梗患者缺血性事件* 的预防 在标准治疗的基础上加用氯吡格雷是否优于 单纯标准治疗 CURE 研究设计 主要终点——CV死亡/MI/脑卒中 CURE 安全性结果 长期预防：CHARISMA 研究设计 入选标准: 分为两个亚组1. 确诊有动脉粥样硬化血栓形成事件史2. 仅有高危因素的 总人群（确诊有动脉粥样硬化形成疾病+仅有危险因素): 氯吡格雷合用阿斯匹林与单用阿斯匹林相比, 主要终点?事件有下降趋势，但未达到统计学意义 　CHARISMA研究- 氯吡格雷合用阿司匹林对确诊有AT的患者能　 降低主要终点事件发生率- 联合用药对仅有危险因素的患者无统计学意义 总人群(确诊有动脉粥样硬化形成疾病+仅有危险因素):不增加 GUSTO重度出血 (主要安全性终点）中度出血增加(次要安全性终点） CHARISMA的临床意义 对于稳定的患者，CHARISMA提示长期疗效依患者类型不同而不同: 一级预防：无益，而且可能有害 在二级预防中 (心血管, 脑血管, 或外周动脉疾病)：有益 帮助医生决定哪种非急性期／稳定患者应该接受长期双重抗血小板治疗 CHARISMA研究显示对更高危的患者，可以从更强的抗血小板治疗中获益。 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 ISAR-REACT 2 Trial: Primary Endpoint (subgroup) 低分子肝素与普通肝素 疗效 清除 用药 剂量 监测 副作用 LMWH ++ 肾脏 皮下 体重 否 少 UFH ++ 内皮/吞噬 静脉 APTT 是 多 Primary End Point (ITT)Death or Nonfatal MI Outcomes at 30 Days (ITT) Bleeding End