卒中单元治疗78例脑出血的疗效观察.docVIP

卒中单元治疗78例脑出血的疗效观察 目的：探讨卒中单元治疗78例脑出血的临床疗 效。方法：选取2012年1月-2014年1月将笔者所在科室收 治的78例脑出血患者作为研究对象。依据临床前瞻性研究 原则，将所有患者随机分为两组，即：卒中单元治疗组（观 察组），以及传统治疗组（对照组），每组39例。治疗后观 察疗效，出院后随访3个月评估生活质量。结果：观察组患 者中基本痊愈4例，显著进步10例，进步20例，无变化4 例，恶化1例，有效率89. 18%;对照组患者中基本痊愈2例， 显著进步10例，进步14例，无变化9例，恶化4例，有效 率66. 67%;观察组有效率优于对照组，两组比较差异有统计 学意义（P0. 05）。诊断标准：符合1995年第四届全国脑血 管疾病会议制定的“脑出血”的诊断标准。纳入标准：（1） 年龄40?75岁；（2）符合诊断标准；（3）经头颅CT/MRI确 诊的单一病灶者；（4）病程低于72 h者。排除标准：（1） 有明显手术指征者；（2）患者家属不配合，要求行开颅手术 者。 1.2治疗措施 对照组：予以脑出血常规治疗措施，在先进行控制颅内 压等药物治疗的基础上，予以生命体征监护，营养支持以及 预防压疮等治疗措施，进行康复训练。观察组：首先笔者所 在科室成立由神经内科医护人员、康复医生以及心理咨询师 组成的卒中单元治疗小组，制定适宜患者的治疗康复措施； 药物治疗同对照组，保持呼吸道畅通，合理运用降压药物， 积极纠正感染与高血压，而后由康复医师尽早对患者进行康 复训练，一般而言，在患者入院后早期，康复医师即对于患 者的损伤和残疾情况进行评估，以确认康复治疗时间，对出 现心理障碍的患者由心理咨询师进行测评，而后予以相应的 治疗措施，由卒中单元治疗小组中的各个成员根据各自的专 业特点向患者进行健康宣教工作。 1.3观察指标 依据1995年全国第四届脑血管会议制定的疗效评定标 准进行，根据治疗前后CSS评定进行折算，公式为（治疗前 CSS评分-治疗后CSS评分）/治疗前CSS评分X 100%，依次 分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化以及恶化，其中CSS 评分降低彡90%者为基本痊愈，CSS评分降低在46%?89%间 者为显著进步，CSS评分降低在18%?45%间者为进步，CSS 评分降低〈18%者为无变化，CSS评分增加者为恶化，进而计 算有效率，公式为（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数 X100%。 1. 4随访情况 患者出院后，对其进行随访3个月，主要采取门诊随访 的形式，对两组患者采用SF-36量表评价随访期间的生活质 量。 量。 1.5统计学处理 2.2两组患者随访期间生活质量比较 观察组情感功能得分、认知功能得分以及整体健康状况 方面均高于对照组两组比较差异均有统计学意义 方面均高于对照组 两组比较差异均有统计学意义 (P0. 05)。详见表 2 3讨论 卒中单元治疗模式自上世纪50年代伊始，国外学者已 经进行了大量的多中心临床试验研究，结果均证实，卒中单 元作为一种治疗脑卒中的有效措施，不仅可有效降低患者的 死亡率，提高其生活质量，而且可降低其致残率［3］。众所 周知，脑卒中患者待生命体征平稳后，多遗留不同程度的语 言、运动等功能障碍，极大的影响了患者的日常生活能力 ［4］。给患者及家庭带来较大的经济及心理压力，而传统的 脑卒中治疗模式多以药物治疗为主，康复治疗为辅，待病情 稳定后方开始功能锻炼，以致错失了康复训练的最佳时机， 致残率较高。同时，治疗较为缺乏系统性与连续性，以致医 疗费用较高，但收效甚微［5］。而卒中单元治疗则由神经内 科医护人员组成的同时，成员也由康复医生以及心理咨询师 所组成，在患者入院之初即对于其神经功能进行评估，以尽 早确定康复训练开始时间，同时给予出现心理问题的患者以 心理干预，使之更好的配合治疗，将治疗、康复、心理于一 体，综合干预脑出血，较好的弥补了医学所不足。 脑卒中最常见的后遗症是偏瘫，其康复训练的实质即是 恢复运动模式的转化，而正常模式的建立需要无数次的重复 训练方可达到，脑的可塑性理论与大脑功能重组理论是早期 康复治疗的理论基础与依据［6］。已有对皮质损伤后运动功 能恢复的机制提示，脑组织进行功能重组的方式主要与其可 通过轴突发芽、离子通道改变、潜伏通路的启用、未受损组 织系统代偿等方式有关，而早期康复则可以较大程度上发挥 脑的可塑性，迗到最大限度的降低致残率的目的［7-8］。同 时，对患者进行心理干预，不同学科的健康教育等，可保障 患者的情绪及心理稳定，加强战胜疾病的信心，以循证医学 为基础的药物治疗措施，康复手段等的综合运用，可使得患 者的神经功能得到较好的改善，而多样化的治疗模式以及多 元化的治疗增加了医患与护患的沟通，更体现了以人为本的 人文关怀理念